Истории http://sibsmu.Narod.Ru/index2.Html задача № 3
В дородовое отделение поступила первобеременная 18 лет. Беспокоит жажда, плохой сон, отеки ног в течение 2—3 недель. Срок беременности 34-35 недель.
Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 в минуту, А/Д 140/90, 140/85 мм.рт ст. Головной боли нет, зрение ясное. Матка увеличена соответственно 34—35 недель беременности, головка над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту. На голенях и передней брюшной стенке имеются отеки.
Анализ мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия.
1. Поставить диагноз: беременность 34-35, гестоз (нефропатия) I степени
2. Акушерская тактика: госпитализация, лечебно-охранительный режим. Назначают седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, диазепам, сибазон - на ночь), гипотензивные препараты (но-шпа, папаверин, дибазол, магния сульфат), улучшение маточно-плацентарного кровтока (трентал, курантил). Контроль диуреза и выпитой жидкости, АД, массы тела. Лечение проводят в течение 10-14 дней. Если течение гестоза не усугубляется - возможно ведение родов через естественные родовые пути. При утяжелении гестоза пересматривают акушерскую тактику (решается вопрос о родоразрешении).
ЗАДАЧА № 4
В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель.
Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 в минуту, А/Д 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л
1. Поставить диагноз: беременность 35 недель, ОАА. Гестоз (преэклампсия) III степени. ВЗРП I степени (1-2 недели)
2. Акушерская тактика: срочная госпитализация в палату интенсивной терапии дородового отделения. Все манипуляции проводятся под легким масочным наркозом. Внутривенно вводится 2-3 мл 0,25% р-ра дроперидола + 2 мл 0,5% р-ра диазепама + 2 мл 1% р-ра промедола. Далее переходят на внутривенное капельное введение сульфата магния в физиологическом растворе. Для плода - внутривенно капельно эуфиллин 10 мл на 100 мл физиологического раствора. Родоразрешение путем кесарева сечения в течение 4-6 часов.
ЗАДАЧА № 5
В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, срок по менструации 33 нед. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое А/Д. При данной беременности с 21—23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение А/Д. Лечилась амбулаторно. Перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.
Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 в минуту. А/Д 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29/30 недель беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз. Сердцебиение приглушено, 130 в минуту.
Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6—8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.
Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры.
Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания уд. веса 1007—1012.
1. Поставьте диагноз: беременность 33 недели, ОАА. Сочетанный гестоз (нефропатия) II степени тяжести на фоне хронического гломерулонефрита. ВЗРП II степени (3-4 недели). ХВГП.
2. Акушерская тактика: госпитализация, консервативная терапия в течение 7-10 дней с пересмотром акушерской тактики. Гипотензивная терапия (верапамил по 40 мг 2 раза в день, дибазол 1%-4мл внутримышечно), улучшение маточно-плацентарного кровтока (трентал, курантил). Для плода: эуфиллин 2,4% - 10 мл на 100 мл физиологического раствора, пирацетам и аскорбиновая кислота в 40% растворе глюкозы внутривенно. Дообследование: осмотр глазного дня, УЗИ почек, контроль выпитой жидкости и диуреза, АД, массы тела.