Метод за Нечипоренком

- визначення кількості формених елементів в 1 мл сечі. В чисту суху ємність збирають не менше 10 мл сечі із середньої порції ранкового сечовипускання (запобігання попадання формених елементів із нижніх відділів сечової системи та статевих оргнанів). Метод простий та зручний у використаннні.

Метод Амбурже

- визначення кількості формених елементів, які виділяються із сечею за 1 хвилину. Напередодні дитина повинна обмежити вживання рідини вдень та взагалі не пити вночі. Перше ранкове сечовипускання не збирається, але фіксується його точний час. Рівно через 3 години дитина цілком випускає сечу в чисту, суху ємність і вся сеча направляється в лабораторію.

Метод Каковського-Аддіса

- визначення кількості формених елементів та циліндрів в добовій кількості сечі. Сечу збирають протягом 10-12 годин в один посуд, який зберігають в холодильнику, після цього відправляють в лабораторію. Перед дослідженням сечу перемішують, визначають її кількість і проводять підрахунок формених елементів в сечовому осаді з перерахунком на добову кількість.Метод не дуже зручний в педіатрії, пов’язаний з труднощамі збору сечі, а тривале зберігання призводить до загибелі формених елементів. У грудних дітей цей метод практично не використовують.

Нормативні дані кількісних методів дослідження формених елементів та циліндрів

Показник	Метод за Нечипоренком в 1 мл сечі	Метод Амбурже за 1 хвилину	Метод Каковського-Аддіса За добу
Лейкоцити: дівчатка хлопчики	не більше 4 000 не більше 2 000	не більше 4 000	не більше 4 000 000
Еритроцити : дівчатка хлопчики	не більше 2 000 не більше 1 000	не більше 1 000	не більше 1 000 000
Циліндри	не більше 250	не більше 250	не більше 250

3. Проба за Зимницьким.

Це метод визначення функціональної здатності нирок до осмотичного концентрування і до осмотичного розведення. Правила проведення:

- звичайний харчовий режим без обмеження рідини;

- перше сечовипускання о 6.00, сечу не збирають;

- після цього, починаючи з 9.00, через кожні 3 години (9.00, 12.00, 15.00, 18.00,21.00, 24.00, 3.00, 6.00) дитина мочиться по черзі в кожну чисту суху ємність, на який вказано час;

- якщо у дитини виникає потреба в сечовипусканні в проміжку між зазначеним часом, вона повинна випустити сечу в наступний посуд;

- якщо в якийсь час у дитини немає сечі, посуд залишається порожнім;

- всі 8 ємностей через добу направляють в лабораторію і проводять дослідження:

1. Загальна кількість добового діурезу, що повинно складати 65-75 % від об’єму прийнятої рідини.

2. Співвідношення денного (перші 4 порції сечі) і нічного (останні 4 поції ) діурезу, що в нормі складає 2:1.

3. Визначення показників відносної щільності сечі та її коливання протягом доби. В нормі різниця між максимальним і мінімальним значеннями повинна бути не менше 7. Якщо ця різниця 7 і менше таке явище називають ізостенурія (при цьому відносна щільність сечі може рівнятися відносній щільності плазми крові) і це вказує на зниження концентраційної функції нирок і відбувається при нирковій недостатності.

4. Аналіз сечі на бактеріурію і чутливість до антибіотиків.

Правила забору аналізу:

- сеча збирається в стерильну ємність;

- перед забором сечі дитину треба ретельно підмити;

- краще брати середню порцію сечі в кількості не менше 1 мл;

- сечу треба щільно закрити і терміново доставити у лабораторію для запобігання розвитку деяких бактерій при тривалому зберіганні (мікрокок, сарцини).

Діагностичним мікробним числом вважають наявність 50 000 – 100 000 мікробних тіл в 1 мл сечі. При підвищеній кількості бактеріальної флори вказується яка флора висіяна а також встановлена чутливість бактерій до антибіотиків. Термін виконання дослідження 3-7 діб.

Матеріали для самоконтролю:

А. Тестовий контроль

1. Проба сечі за Нечипоренком це:

а) визначення кількості формених елементів в сечі за 1 хвилину;

б) визначення кількості формених елементів в добовій сечі;

в) визначення кількості формених елементів в 1мл сечі;

г) визначення кількості формених елементів в сечі за 1 годину;

д) визначення кількості формених елементів в 1 порції сечі.

2. Частота сечовипускань в середньому за добу у дітей у віці 5 місяців складає:

а) 20-25; б) 15-18; в) 1- 4; г) 5-7; д) 8-10

3. Показники відносної щільності сечі у дітей 6 міс. життя в нормі складають:

а) 1015-1025; б ) 1002-1005; в) 1020-1030; г) 1010-1015.

4. Поліурія – це

а) повне припинення сечовиділення протягом доби або зниження кількості виділеної сечі до 5%;

б) добовий діурез складає ¼ і менше від нормального об’єму;

в) збільшення добового діурезу в 2 рази;

г) збільшення частоти сечовипускань;

д) зменшеня кількості сечовипускань.

5. Нормальні показники кількості еритроцитів в пробі за Нечипоренком для дівчаток:

а) не більше 2000 в 1 мл сечі; б) не більше 3000 в 1 мл сечі;

в)не більше 4000 в 1 мл сечі; г) не більше 1000 в 1 мл сечі;

д) не більше 10000 в 1 мл сечі;

6. До стигм дизембріогенезу відносять:

а) зміна забарвлення сечі; б) послаблення зору;

в) полідактилія; г) наявність набряків

7. Які правила при проведенні забору сечі на бактеріурію та чутливість до антибіотиків порушені:

а) сечу збирають у сухий, стерильний посуд;

б) перед збиранням сечі дитини проводять ретельний туалет зовнішніх статевих органів;

в) доцільно збирати сечу на бактеріурію до призначення антибіотикотерапії;

г) доцільно збирати лише перші краплі сечі;

д) мінімальна кількість сечі, що необхідна для проведення дослідження повинна бути 1мл.

8. Проба сечі за Зимницьким дозволяє визначити:

а) кількість циліндрів в 1 мл сечі;

б) функціональної здатності нирок до осмотичного концентрування;

в) кількість глюкози в добовій сечі;

г) кількість лейкоцитів в добовій сечі;

д) наявність кетонових тіл.

9. Нормальні показники кількості циліндрів в пробі за Нечипоренком:

а) не більше 2500 в 1 мл сечі; б) не більше 250 в 1 мл сечі;

в)не більше 1500 в 1 мл сечі; г) не більше 1000 в 1 мл сечі;

д) не більше 25 000 в 1 мл сечі;

10.Які з перерахованих анатомо-морфологічних особливостей сечоводів можуть призвести до виникнення міхурно-сечовідного рефлексу:

а) невелика довжина внутрішньоміхурового сегмента;

б) відносно короткі і вузькі, більш звивисті, м’язові елементи оболонки;

в) відсутність характерної складчатості слизової оболонки сечоводів;

г) значна кількість еластичних волокон.

11. Нормальні показники кількості еритроцитів в загальному аналізі сечі:

а) 1-2 в полі зору; б) 4-5 в полі зору;

в) 7-8 в полі зору; г) 5-6 в полі зору.

12. До ренальних проявів захворювань сечовидільної системи відносять:

а) головний біль; б) підвищення температури тіла;

в) підвищення втомлюваності; г) біль вкінці сечовипускання; д)блювання.

№	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Відповідь	в	а	Б	в	а	в	г	б	б	а	а	г

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Які анатомо-фізіологічні особливості будови сечової системи у дівчаток визначалось особливості їх підмивання?

2. Напишіть загальний аналіз сечі здорової дитини 6 років життя.

3. Напишіть аналіз сечі за Нечипоренком здорового хлопчика 4 років.

4. Після проведення проби за методом Зимниць кого дитині 3 років, що знаходиться на стаціонарному лікуванні з патологією нирок отримані наступні дані:

Час	Кількість сечі	Показники відносної щільності
9.00	70,0	1005
12.00	50,0	1007
15.00	60,0	1006
18.00	40,0	1008
21.00	100,0	1003
24.00	170,0	1001
3.00	150,0	1006
6.00	190,0	1005

Проведіть оцінку отриманих даних.

5. Дитині 5 років. Поступила на стаціонарне лікування із скаргами на головний біль, запамороченя, підвищення втомлюваності, спрагу, серцебиття, біль в ділянці серця, біль у попереку, пастозність обличчя, послаблення зору, переважання нічного діурезу над денним, задишку, підвищення температури тіла до 37,5⁰ С. Виділіть окремо скарги реального та екстраренального походження.

Основна література

1. В.Д. Чебатарьова, В.Г. Майданник Пропедевтична педіатрія. – К., 1999.

2. Т.В. Капітан Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. – 2006.

3. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми/ За ред.. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. - К., 2002.

Додаткова література:

1. І.С. Сміян, О.І. Лугова Захворювання сечостатевої системи у дітей. – К., 1990.

2. Л.А. Данилова Аналізи крові і сечі. – С.-Пт. – 2000

14