4Вопрос. Ларвированные соматизированные субдепрессии: дифференциально-диаг-ностические признаки.

Диагностика ЛД представляет большие трудности, так как в жалобах представлены лишь факультативные симптомы и обычно нет указаний на ведущие и обязательные, которые таким образом как бы маскируются. Выявление ЛД требует активной деятельности врача. Следует помнить, что большинство пациентов обращаются к интернистам, у которых долго и безрезультатно лечатся.

Все варианты ЛД имеют общие признаки.

При направленном расспросе всегда удается выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности суточные колебания выраженности ведущего, обязательных и факультативных симптомов, повторяемость, периодичность, сезонную предпочтительность, аутохтонность возникновения ЛД, склонность к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, нарушениям менструального цикла, изменению массы тела, миозу, гипергликемии и т. п., а также наследственную отягощенность аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с ЛД в анамнезе или катамнезе у этих больных обычно удается обнаружить подобные состояния или более типичные депрессивные, реже — маниакальные или гипоманиакальные периоды. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта. Лечение этих больных как соматических не дает результата, операции и санаторно-курортное лечение неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.

5 Вопрос. Апатико-абулический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

АПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ заключается в болезненном расстройстве психики, характеризующемся значительным уменьшением эмоциональной возбудимости или ее отсутствием «паралич эмоций». Клинически он проявляется, наряду с общим снижением активности психики, потерей интересов, исчезновением желаний, болезненным безволием абулией, в связи с чем нередко говорят об апатико-абулическом ступоре. Больной безучастен к себе, равнодушен к окружающим. Он неподвижно лежит на спине; характерно полное мышечное расслабление, глаза постоянно открыты, взгляд направлен в пространство, ни на чем не фиксируется. Содержание сознания бедно, но не помрачено. В основе синдрома лежит резкое ослабление возбудимости коры большого мозга и подкорковых ядер, их энергетического потенциала. Он наблюдается при многих заболеваниях головного мозга.

Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.

Апатико-абулический синдром является составной частью клинической картины больных шизофренией, травматической болезнью, опухолями головного мозга.

6 вопрос. Патологический аффект, структура, его клиническое значение.

АФФЕКТ — кратковременная, бурно протекающая, положительно или отрицательно окрашенная эмоциональная психогенная реакция. Различают:

- патологический аффект: психотическое состояние с выраженными сужением сознания и идеаторно-моторным возбуждением, после разрешения которого наблюдается его амнезия. Обычно в состоянии патологического аффекта совершаются агрессивные действия, однако встречаются случаи аутоагрессивных поступков. Возможно осуществление импульсивных суицидальных действий непосредственно после разрешения патологического аффекта

7 вопрос. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.

Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельномти.

Нарушения волевых побуждений: 1. абулия дисбулия – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях приводит к высвобожденияю инстинктов; 2. адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа; 3. гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, v двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении v внимания, обеднение мышления, замедление речи; 4. гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 5. парабулия – извращение, изменение волевой активности слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.