2 Вопрос. Дисфорический синдром. Клиническое и социальное значение.

Дисфори?я от греч. ???????? — страдать, мучиться, досадовать — форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии для дисфории не характерна интеллектуальная и двигательная заторможенность, при этом часты аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии.

Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома дисфорическая депрессия. Часто наблюдается при наркоманиях, входя в структуру абстинентного синдрома, и других психических заболеваниях. При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в качестве эквивалента.

Дисфорический синдром характеризует отдаленный период черепно-мозговой травмы, отличаясь фазностью течения и напряженным тоскливо-злобным аффектом. Периоды дисфории обычно кратковременны: от нескольких часов до нескольких дней, возможно вечернее ухудшение настроения.

3 Вопрос.

Маниакальный синдром. Структура. Варианты. Клиническое и социальное зна-

чение.

Маниакальноее состояние, формы. Наиб. типично, для МДП. Клин-ки хар-ся маниак-й триадой: ­ настроения гипертимией; ускорение мышл-я; ­ стремл-е к деят-ти до психомот-го, беспорядочн. возб-я — «спутанная мания». Все в “розовых тонах”, переоценка собств-й л-ти. Практ-ки недоступны отриц-м эмоциям, но м.б. и гневливые аффекты «гневл-я мания». Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й мысли, но б. поверхн-е, механ-е ассоциации, выраж-я отвлек-ть на внешние раздр-ли. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят речь непродукт-на, без умолку пулеметная речь. М. сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. сост-ии -10 слов — с 1го раза, связав все слова в един. рассказ. Часто расторм-ть влечений бестактность, отсутствие чувства дистанции, ­ эротичность, циничность. Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хват-ся за разл. дела но не доводят до конца, пол. влеч-е усилено, переоценивают свои возм-ти, но нет бред. идей величия. Вар-ты маниак-го сост-я: типичное триада; веселая мания; мания с дурашл-ю манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам гневливая мания; спутанная мания спутан-ть сознания на высоте мании + Эйфория непрод-я мания – веселость, ­ настр-е, но не сопр-ся ускор-м мышл-я и ­ стремл-я к действиям. Экстаз – пережив-е вершины счастья, психол-е просветл-е с ощущ-м полной психол-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение + обнубиляции созн-я при пор-ии лобн. долей + гипомании.

Типология маник. сост-й: 1 степ: ­ настр-я, рабсп-сти, ­ мотивов и деят-ти » 1 мес + по выходе нет истощения!; 2 степ: простая, гипертимная мания: отч. проявл-ся в познават. д-ти, соц-ке и др. сф. деят-ти м. сдвинуть гору.; 3 степ: психотич. мания — скачка идей, ­ темп мышл-я, эмоц. и псмот-е возб-е; 4 степ: равернут. психот. мания — нал-е свцен. идей величия с психот. расстр-ми.

Варианты синдрома. Относительно простые мании характеризуются облигатными расстройствами, свойственными маниакальному синдрому. Гневливая мания. Преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость. Существовало мнение, что гневливость — один из признаков обратного развития маниакального состояния, но не следует считать такой взгляд бесспорным.

Непродуктивная мания. Настроение повышенное, но отсутствует стремление к деятельности при небольшом ускорении ассоциативного процесса.

Спутанная мания. Крайнее ускорение ассоциативного процесса при маниакальных состояниях может привести к спутанности.

Сложные мании — сочетания маний с симптомами других психопатологических синдромов. Как и при депрессивных синдромах, в структуре маниакальных состояний могут развиваться явления инсценировки, острый фантастический бред, онейроид, кататонические расстройства. Возможно также развитие галлюциноза, псевдогаллюциноза, явлений психического автоматизма. В некоторых случаях в структуре маниакальных синдромов выявляются расстройства, на первый взгляд, несов местимые с картиной состояния: мучительные сенестопатии, ипохондри ческий бред, суицидальные тенденции.

Мания в структуре отдельных болезней. Маниакальные состояния развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.?