37 Вопрос.

Комплексная патогенетическая терапия инфекционных психозов.

Прежде всего следует обратить особое внимание на лечение основного заболевания, для этого необходимо прибегнуть к консультации врача-терапевта, специалиста по инфекционным заболеваниям.

Лечение сводится прежде всего к заботе об общем соматическом состоянии больного сердце! и усиленному питанию. Наряду с покоем и постельным содержанием, назначают клизмы из глюкозы 50% или хлористого натрия 0,85% по 50 мл с добавлением куриного белка, овощного или рисового отвара, непродолжительные холодные обтирания, ванны, бромиды, снотворные. В тяжелых случаях требуется неустанный надзор. Надо оберегать больного от пролежней.

В дальнейшем — при наличии воспалительных и токсических процессов — дезинтоксикационная и антисептическая терапия. В остальном лечение согласно соответствующим психопатологическим синдромам.

При наличии астенического синдрома большое значение имеют общеукрепляющие средства фитин, липоцеребрин и пр., а также общее облучение кварцем. После выздоровления — длительный отдых. Необходимо отметить, что лечение бешенства пока совершенно безнадежно; единственной мерой против этой болезни являются профилактические пастеровские прививки, которые следует производить всем укушенным и подозрительным на укус и притом как можно скорее. Необходимо строго упорядоченное содержание домашних животных и широкое осведомление населения о сущности бешенства и мерах предупреждения в виде своевременно производимых прививок.

38 Вопрос. Лечение психических нарушений при соматических заболеваниях.

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации.

Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение.

В случае если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни например, шизофрении, то такого больного переводят также в отделение психосоматики при тяжелом соматическом состоянии или в обычный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.

Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний

Больные с острыми и протрагированными симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. В последнем случае больные должны находиться под постоянным наблюдением не только психиатра, но и терапевта, а при необходимости — инфекциониста. Больные инфарктом миокарда, а также после операции на сердце и с подострым септическим эндокардитом нетранспортабельны. При развитии у них психоза перевод в психиатрическую клинику категорически противопоказан. Таких больных лечат в стационаре общего типа, где надлежит обеспечить круглосуточный надзор, особенно при возбуждении и депрессии депрессивные больные нередко предпринимают суицидальные попытки. Больным с выраженными органическими изменениями личности рекомендуется лечение в психиатрической больнице.

Терапия симптоматических психозов должна быть направлена на устранение их причины. При соматических инфекционных заболеваниях следует лечить основное заболевание, а также проводить дезинтоксикационную терапию. Острые симптоматические психозы с помрачением сознания, а также галлюцинозы успешно лечат аминазином. При протрагированных симптоматических психозах применяют различные средства в зависимости от клинической картины. При галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояниях, а также конфабулезе показаны аминазин и другие нейролептики с выраженным седативным действием. Депрессивные состояния следует лечить антидепрессантами в зависимости от особенностей депрессии депрессии с заторможенностью, депрессии с ажитацией и др