41 Вопрос. Психические расстройства при лучевом поражении и поражении токами свч.

Симптоматика психических расстройств зависит от того, в какой форме острой или хронической протекает лучевая болезнь, хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности.

При острой форме возможны нарушения сознания вплоть до сопора и комы .

При хронической форме заболевания астения может носить волнообразный, усиливаясь по мере воздействия ионизирующего излучения; более выраженной становится физическая и психическая истощаемость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; нарушение сна , также отмечается характерная аффективная лабильность с повышенной ранимостью и обидчивостью, гиперестезия , вегетососудистые расстройства, возникающие чаще всего приступообразно.

Уже в начальной стадии первичная реакция на облучение, продолжающейся от нескольких часов до 1—2 дней, может наблюдаться типичный дисфорический синдром: общая слабость, подавленность, раздражительность, повышенная сонливость, чувство дискомфорта, головная боль и головокружение, тошнота, рвота и понос, тахикардия.

В стадии мнимого благополучия пострадавшие чувствуют себя здоровыми и даже могут вернуться к исполнению своих служебных обязанностей.

Во второй стадии лучевой болезни углубляются нарушения сна, появляются головные боли, шум в ушах, головокружения, возникают оптиковестибулярные симптомы. В особенности типичны боли в конечностях как нервно-мышечного, так и костного характера. Последние особенно выражены при поражениях костного мозга, в частности при депонировании в костях радия и стронция. Со стороны нервных стволов обнаруживается болезненность при вытяжении и пальпации.

Третья стадия выраженные симптомы болезни развивается через 1—3 недели после начала заболевания. При этом наблюдаются сильная слабость, вялость, быстрая утомляемость, страх, резкие головные боли, головокружения, бессонница, тошнота и рвота, потеря аппетита.

В тяжелых и крайне тяжелых случаях заболевания вслед за коротким периодом мнимого благополучия наряду с резким соматическим ухудшением быстро нарастают симптомы слабости и апатии, за которыми развиваются состояние оглушенности и различные по интенсивности делирий, сопор и кома.

В четвертой стадии заболевания при относительно легкой степени поражения отмечают состояние типичной соматогенной астении. При длительных же помрачениях сознания делирий, сопор наблюдаются амнестический синдром, грубые психосенсорные расстройства, сочетающиеся с полиневритами и тяжелыми поражениями крови.

42 Вопрос. Психические расстройства при заболеваниях сердца, клиническое значение,

прогноз.

Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдаются картина оглушения, а также аментивные состояния. Больные с хронической сердечной недостаточностью обнаруживают вялость, апатию, безынициативность, дисмнестические расстройства. Эти явления то уменьшаются, то усиливаются, то исчезают в зависимости от соматического состояния больного.

Инфаркт миокарда. В острой стадии — страх, тревога, беспокойство, нередки аментивные или делириозные состояния. В подострой стадии — легкое оглушение, обилие сенестопатий; часто наблюдается двойная ориентировка больной утверждает, что он находится и дома, и в больнице. Нередки эйфорические состояния, когда сознание болезни отсутствует. При улучшении отмечается повышенное настроение со стремлением двигаться и работать или депрессия с мнительностью, ипохондричностью, фиксацией на своих болезненных ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье.

Психические нарушения после операций на сердце. Непосредственно после операции — адинамия, крайняя истощаемость, явления обнубиляции. В дальнейшем развивается раздражи тельная слабость наряду с ипохондричностью, реже — повышенное настроение с беспечностью. У больных долго 5 — 7 мес отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффекта. Психозы развиваются, как правило, между 2-м и 3-м днем после операции и сопровождаются делириозными и аментивными расстройствами сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, а также депрессивно-бредовыми и субступорозными состояниями несколько большей продолжительности.

Через несколько лет после операции подвергаются обратному развитию полному или частичному астенические и неврозоподобные расстройства, нередко наблюдаемые у больных с пороками сердца. У больных с интеллектуальной недостаточностью или олигофренией психическое состояние улучшается в результате повышения активности, сглаживания нарушений моторики и речи. Чем моложе оперированный, тем более выражена положительная динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.