9 Вопрос. Психиатрические школы в России.

Питер Существенный вклад в развитие психиатрической науки внес И. М. Балинский 1824 – 1902. В. М. Бехтерев по праву назвал его отцом русской психиатрической науки.

Балинский явился организатором первой в России кафедры психиатрии, первой клиники душевных болезней, первой школы русских психиатров. Придерживаясь естественнонаучных материалистических трактовок психической деятельности, он стремился доказать необходимость тесной связи психиатрии с общесоматическими клиническими дисциплинами, с физиологией.

Много внимания уделял Балинский изучению проблемы локализации психических функций, внедрению в медицинскую практику психотерапии принципа «щадящей терапии», трудотерапии.

Балинский также является основоположником учения о психопатиях. Описав ряд основных признаков, свойственных «психопатической личности», он дал клиническое определение этого состояния и положил начало учению о пограничных нервно-психических расстройствах.

В Казанском университете преподавание психиатрии, сперва чисто теоретическое, было введено с 1866 г.

Большую роль в развитии психиатрии сыграл А. У. Фрезе 1826 – 1884, крупнейший ученый и педагог, один из организаторов психиатрической помощи. Окончив в 1851 г. Московский университет, Фрезе работал в Преображенской больнице под руководством Саблера. Фрезе принадлежит идея о рефлекторном характере психических процессов. Рассматривая психическую деятельность как результат специфического проявления деятельности не только мозга, но и организма в целом, он в 1881 г. писал: «Первое условие возникновения вообще душевных болезней – живой организм… Никому не удавалось наблюдать душевные явления, возникающие сами по себе, т. е. независимо от данного организма» цит. по В. Ф. Круглянскому, 1979. Развивая идеи Мудрова, Саблера, Сеченова, Боткина, Фрезе пришел к выводу, что активная целенаправленная деятельность мозга основана на специфической взаимосвязи его с окружающим миром. Родоначальником общей психопатологии как науки, а также современных методов психиатрического исследования является В. Х. Кандинский. На формирование его взглядов в области философии оказывали влияние труды Н. Г. Чернышевского, Л. Фейербаха, физиологии и психологии – работы И. М. Сеченова, Г. Спенсера, общей медицины – С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, А. Я. Кожевникова, Кандинский, будучи сторонником материализма, критиковал вульгарно-материалистический подход к пониманию психической деятельности человека и указывал на качественное своеобразие психики и жизнедеятельности людей различного социального происхождения.

Кандинский является одним из пионеров клинико-нозологического подхода в психиатрии. В 1882 г. он предложил собственную классификацию психических болезней, считая что «душевные болезни являются в совершенно отдельных и самостоятельных клинических формах». Академик А. В. Снежневский по этому поводу в 1925 г. писал, что Кандинский впервые в истории психиатрии выделил как самостоятельную форму психического заболевания идиофрению, по клинической картине почти идентичную шизофрении.

В Харькове обязательное преподавание психиатрии началось с 1877 г., когда приват-доцентом по кафедре нервных и душевных болезней был избран П.И.Ковалевский. Клинические демонстрации производились сперва в губернской земской больнице, а впоследствии в лечебнице И.Я.Платонова, где была организована лаборатория и создано, в пределах возможного, все необходимое для наиболее успешного преподавания. В Харькове начал выходить первый русский психиатрический журнал: Архив психиатрии, неврологии и судебной психопатологии, который издавался до 1896 г. профессором Ковалевским. Им выпущен целый ряд иностранных монографий и руководств по наиболее важным вопросам психоневрологии. Ему обязаны русские психиатры знакомством с клиническими лекциями Мейнерта, идеи которого были особенно близки Ковалевскому; изданы были лекции Шарко, книги Говерса, Бинсвангера, Рише и т.д.

В то время, как Петербург и Казань давно уже имели свои психиатрические клиники с правильно поставленным преподаванием. Москва в этом вопросе значительно отстала. В 1863 г. невропатология и психиатрия были впервые выделены из курса частной патологии и терапии и поручены в 1869 г. доценту А.Я.Кожевникову впоследствии знаменитому ученому, основателю Московской неврологической школы 1836-1902.

сарс1.10Роль и значение микросоциальных факторов для возникновения и развития психических и поведенческих расстройств.

сарс1.11Психиатрия, психическая болезнь, психически больной: общее и различия.

сарс1.12Психически больной и общество.

сарс1.3Психиатрическая заболеваемость в современном обществе: основные тенденции, их значение.

сарс1.14Социальные основы психиатрии.

сарс1.15Биологические основы психиатрии.

сарс1.16Правовые основы психиатрии. Законы, регулирующие психиатрическую деятельность.

17 вопрос. Основные положения Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 1992 г.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» был принят Верховным Советом, а затем подписан Президентом РФ 2 июля 1992г., в силу вступил с 1 января 1993г.

Основной смысл Закона заключается в гуманизации и демократизации психиатрической помощи, уравнении ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Закон регламентирует использование мер психиатрической помощи, используемых независимо или вопреки выраженному в данный момент желанию пациента.

Основные задачи Закона:

1. защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь

2. защита лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью

3. защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами

4. защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

Задачи Закона, а также процедуры и нормы, введенные в нем для их решения соответствуют Принципам защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии резолюция Генеральной Ассамблеи ООН №46119 от 17 декабря 1991г..

18 вопрос. Недобровольная госпитализация: понятие, условия, осуществление.

1Привозят на скорой родственники 2 в течении 48ч. Осмотр комиссии из 3х псих. Опред, показания о недобровольном лечении Если есть основания, то 24 ч. На письменное обоснование – в суд – санкции на недобров. Лечение Суд в теч 5сут принимает решение – приезжает в псих больницу

3Лечим – если 30 дней- снова комиссия – и так каждый месяц. Но только через 6 мес процедура с судомно чаще пациенты уже сами согл. С о своей болезнью и лечением

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

19 вопрос. Права психически больных.

1 Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

Бесплатная помошь уваж, доброжел. Отношение, право на инвалидность

2 Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине

исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу

выписывать газеты и журналы

получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет

получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

3 Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

вести переписку без цензуры

получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы

пользоваться телефоном

принимать посетителей

иметь и приобретать предметы первой необходимости,

пользоваться собственной одеждой.

4 Платные услуги индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

20 вопрос. Понятие невменяемость: содержание и суть медицинского и юридического критериев.

Невменяемость – неспособность человека в силу наличия псих. Р-ва осознавать фактический хар-р и общественную опасность своих д-ий или бездействий

Критерии: Мед – псих р-во Юрид – 1интеллектуальный несп-ть распознавать 2 волевой не рук-ть своими д-ми

При опред нев-ти

1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий бездействия либо руководить ими вследствие хронического

психического

расстройства,

временного

психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

21 вопрос. Понятие недееспособность: содержание и суть медицинского и юридического критериев.

Не-д-сть – неспособность человека в силу психических расстройств понимать значение своих д-ий и руководить ими

Право: 1 Его подпись не д-на – назначается опекун

сарс1.22Правовая и социальная значимость и последствия признания подэкспертного невменяемым или недееспособным.

23 вопрос. Соотношение понятий норма и патология, здоровье и болезнь в медицине, и в психиатрии в частности.

1. Идеальное здоровье норма, или эталон, — не встречающееся в реальной жизни гипотетическое психическое состояние, все составляющие которого соответствуют некоторым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, создают условия для полной психосоциальной адаптации и психического комфорта в реальной природной и социальной действительности и соответствуют нулевой вероятности психической болезни или психической нестабильности.

2. Среднестатистическое здоровье норма — показатель, который является производным усредненных психологических характеристик конкретно избранной и изученной по полу, возрасту, социальному положению, территории проживания, и т. п. популяции. Как каждый статистически установленный показатель, он вероятностен, допускает определенную степень колебаний со знаком «+-» и отклонений от идеального здоровья.

З. Конституциональное здоровье норма — соотнесение определенных, довольно специфических типов психического состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-сно-организменной конституции конструкции, устройства. С этим согласуется мнение о

4. Акцентуация — вариант психического здоровья нормы, который характеризуется особой выраженностью, заостренностью, непропорциональностью некоторых черт характера всему складу личности и приводит ее к определенной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации личности в социальной среде, в большей или меньшей степени суживает границы

5. Предболезнь — появление первых, разрозненных, эпизодических, синдромально незавершенных признаков психической патологии, дисфункции, являющихся причиной и условием нерезких нарушений социальной адаптированное.

отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие по ВОЗ.

МКБ-10 заменяет понятие «психическая болезнь» более общим и аморфным понятием «психическое расстройство». Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как «болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья». Как видно, и здесь происходит смещение понятий «норма» и «патология».

Именно поэтому мы считаем, что психическую болезнь расстройство или аномалию следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья.

сарс1.24Выдающиеся зарубежные психиатры.

сарс1.25 Психотические и непсихотические состояния: медицинское и социальное значение.

сарс1.26 Содержание понятий большая и малая пограничная психиатрия.

Большая психозыбред галл-ии, помр созн…. Малая – все остальное

сарс1.27 Описательное и биологическое направления в психиатрии: их место, роль, значимость, соотношение.