2 Вопрос. Алкоголизм: психосоциальные условия и механизмы формирования.

Этиология и патогенез алкоголизма.

Предрасп-е факторы: 1 Нарушение микросоц-й среды неполная семья, традиции в семье, псих-й климат, образ-й ур-нь род-лей, асоц-я компания.; 2 Инд.-биол.особ-ти преморбидной лич-ти неблаг-я наслед-ть по псих-м заб-ям, алк-зму,тяж-е сом-е заб-я в детстве, орг-я церебр-я нед-ть, пс-й инфантилизм; 3 Инд.-пс.св-ва личности невротич-е разв-е, акцентуации хар-ра и психопатии; 4 Мор.-этическая незрелость низкий ур-нь обр-я, потеря соц-й акт-ти, огр-й круг инт-сов

Патогенез: в осн. псих. завис-ти — нейрофизиол. сдвиги пат-я актив-я опр-х гипотал. систем, именуемых «центром наслажд-я». Анохина: эта актив-я вызвана возд-м алк-ля на катехолами-ю систему гипотал-са ® избыт освобожд-е норадр-на ® его дефицит ® для актив-ии нужны новые поступл-я алк-ля. Осн. физ. завис-ти: ­ распад и синтез катехоламинов когда очередн. доза не поступ-т, то распад сниж-ся, а синтез ост-ся усиленным ® в ГМ накапл-ся предшеств-к норадр-на -дофамин ® похм-й с-м, т.к. накапл-ся уксусный альдегид или истощ-ся биогенные амины

окисление алк-ля в печени происх-т в 2 ст-и: 1 укс-я к-та соед-ся с коА®ацетилкоА®укс-й альдегид; 2 УА®Ук-та в 5 раз быстрее

3 Вопрос. Алкоголизм, наркомании и токсикомании: клиника большого наркоманического синдрома.

Структура большого наркоманического синдрома

Синдром измененной реактивности:

рост толерантности в 5-8 раз по отношению к первичной

стойкая утрата защитных механизмов нет рвоты, нет утреннего отвращения

изменение характера опьянения появляются злобность, агрессивность, приподнятое настроение быстро переходит в дисфорию, возникновение идеи ревности

выпадение памяти по типу островковой после интоксикации.

Синдром психической зависимости:

абсессивное влечение неудержимое

псих-й комфорт интокс-ии преобладает над физ. комфортом

утрата количественного контроля.

Синдром физической зависимости:

компульсивное влечение

физический комфорт интоксикации

утрата ситуационного контроля.

Абстинентный синдром:

сомато-вегетативные расстройства

нет отвращения

Большой наркоман-й синдром характ-ся следующими признаками:

количественный контроль утрачен

ситуационный контроль снижен

психическая зависимость выражена максимально

влечение носит компульсивный непреодолимый характер

вторичное алкогольное влечение

физическая зависимость выражена ярко — пока больной не примет алкоголя он не может работать

· похмельный синдром четко связан с физической зависимостью

+ Симпт. хр. интокс-ии: осложн-е полинейропатии. Кардиодистр-и и пр

4 Вопрос. Алкоголизм: стадии течения.

Стадии алкоголизма. Алк-м — хрон. заб-е, наступ-е в рез-те частого, неумер. употр-я спиртн. напитков и болезн. пристр-я к ним, обусл-м псих-й и физ-й завис-ю от алк-ля. 3 стадии:

Нач-я неврастен-я: пат. влечение к алк-лю навязч. х-ра; псих. завис-ть выпивка — гл. интерес кв жизни; ­ толер-ти, утрата колич. и ситуац. контроля; утрата защитн. рвотн. рефл-са + палимпсесты выпад-е из П. отд. пер-дов опьян-я, в теч-е кот-х ч-к действует, говорит + астенич. синдр; Стадия физ. завис-ти ­ физ. потр-ть в алк-ле, акт-ся ферм. сист-ма, учавств-я в перераб-ке алк-ля, напр-р, акт-ть каталазы ­ с 10 до 50%; компулс. неодолим. влеч-е, отс-е — болезн. расстр-ва; абст. синдр.- следствие прекр-я уротр-я — чз 12-24 часа после выпивки, прод-ся 1-2 сут – 1-2 нед. астения, трев-ть, раздр-ть, бессонница, кошмары, тремор, ознобпроливн. пот, гол.боль, тахикард-я + толер-ть — апогей сут. доза — 1,5 -2 литра водки + настр-е в сост-ии опьян-я — раздрзлобное; изм-е формы злупотр-я многие пьют пост-но, ежедн-но; псевдозапоизапои, изм-я л-ти заостр-ся акц-ии, эгоизм, мнестинт. р-ва, эмвол пр-сы?: клятвы, обещ-я + сомат. осложн-я алк-ма хрон. алк. гепатит + ослабл-е секс. потенции + соц.дезадапт-я + остр. алк. психозы; Стадия алк. деградации энцефалопат-я: ? толер-ти, «псевдоабст-ии» в теч-е пер-дов ремиссии; алк. деград-я сглаж-ся акцент-е черты, ? эмоц. привяз-ти, критика, ?П., перекл-е вним-я? + алк. деменция + пассивность, вялость; соц. дезадапт-я паразит-й обр. жизни; истинные алк-е амнезии, нет эйфорий и дисфорий; + сомат. последствия: циррозы печени, кардиомиопатии; алк. полиневропатии боли, онем-я, парестезии, судорожн. сведения; алк. психозы учащ-ся, делирии бывают повторными, острхрон. галлюц-зы, энцефалопат-е психозы.