44 Вопрос. Сенестопатии и соматогенные ощущения. Дифференциальная диагностика.

Клиническое значение.

Сенестопатии следует отличать от проявлений соматической патологии и парестезии. Неприятные ощущения при патологии внутренних органов имеют периферическое происхождение и появляются в результате прорыва интероцепции в сознание за счет усиленного раздражения патологическим процессом соответствующих рецепторных зон внутренних органов. Для них характерны локализованность, стереотипность содержания, связь с анатомическими границами и топографией органов. Довольно часто отмечается проекция в соответствующие зоны Захарьина—Геда, в которых выявляется тактильная и болевая гиперестезия. Нередко возникновение этих ощущений патогенетически обусловлено например, алгии из-за нарушения диеты при гепатохолецистите или «голодные» боли при некоторых вариантах язвенной болезни желудка.

Парестезии же являются признаком неврологического или сосудистого поражения. При неврологической патологии они, в отличие от сенестопатии, проецируются на поверхность кожи патология чувствительных нервов или задних корешков, локализуются в соответствующей зоне иннервации и сочетаются с иными неврологическими расстройствами в той же зоне гипер- или гипестезии. При динамических нарушениях кровообращения парестезии имеют своеобразные условия возникновения например, при болезни Рейно они появляются при ходьбе и исчезают после отдыха, отмечаются изменения цвета, температуры кожи и пульса на конечности. Органическим заболеваниям сосудов эндартериит, тромбофлебит и пр. сопутствуют трофические расстройства.

45 Вопрос. Врожденная интеллектуальная недостаточность, ее формы.

Врожденное слабоумие олигофрения. — группа стойких непрогр-х пат. сост-й с разл. этиол-й 300 причин и патог-зом, объед-е по сходству осн. фактора клин. картины — врождприобр-го в 1-е годы жизни слумия с преобл-м инт. дефекта и ? соц. адапт-ии + проявл-ся до 18 лет ? деменции, т.к. есть возм-ть опр-го инт. разв-я. Причины: наследств-ть, токсикозы, «резус-конфл.», 34-56% если один из родителей страд-т, у здоровых вероятность — 1,3% + «дети выходных».

Общ. призн. характ-е для олгфр: недоразв-е тотальн. х-ра инт-т + психика в целом; на 1й план ® недост-ть высш. форм. познават. д-ти -абстр. мышл-е!. У детей мл. возр-та недост-ть М. б. проявл-ся в недоразв-ии тех ф-й, к-е явл-ся 1ми ступенями абстр. мышл-я. До года ® недост-ть афф. сферы и моторики, ? зрит. р-й + вялость, сонл-ть, беспок-во. На 2-3 году ® нар-я д-ти, особ-ти повед-я ? собслуж-е, живость, пытливость, подвижн-ть ?, игры — прост. манип-е + ? конт-т с детьми. Перед. школой — ? игр. д-ти подражат. х-р, отс-е побужд-й к инт. д-ти + примит. эмоц. р-ии сочувствие, сопереж-е, привязанность. ? вним-е и П. + ? псих. рабсп-сть + ?? речь ? запас слов, искажена, номинат-й х-р. Высш. эмоции ост-ся недоразв-ми и недост. дифф-ми. Такие дети всвязи с ­ подр-ю, несамост-ю и слабостью осмысл-я — нах-ся в завис-ти от аффектов, обстоят-в в кот. находятся. + дв-я бедны, угловаты недост. плавные. Степени: Дебильность: IQ=50-70 » 11 лет. Легк. степ. — обучаемы в спец. школах ? матем-ка, неплохо разв. механ. П., в несложн. труд. операц-х — самост-ть. Неспос-сть к выработке сложн. понятий, ? сложн. обобщ-й, ® ? абстр. мышл-е. Обуч-е должно иметь конк-наглядн. х-р ® сглаж-ся с годами и дефект речи. Оч. внушаемы ® орудие в руках преступн-в. М.б. распущены секс-но, по х-ру ласковы, приветливы злобно-упрямы, агресс-ны.; Имбец-ть IQ=26-49 » старш. дошкольн.: ? образ-е понятий, абстр. мышл-е, м. быть приучены к прост. труду тренир-ка подраж-й. Понимают слов. речь, но имеют ? запас слов станд. фразы. Усвоение нового — в конкр. представл-х, к самост. мышл-ю не способны, адаптация к окр-му только в привычн. обст-ке. По повед-ю: активные, живыевялые, апатичные. Не м. жить самост-но — нужд-ся в надзоре.; Идиотия IQ до 26 » годовалый реб-к: — наиб. тяж.: недост-но осмысл-е окр-го, реч. ф-я разв-ся крайне медл-но, не реаг-т на окр-ее, не доступны прост. дифференц-кам не узнает мать, не все м. ходить, сложн. коорд-я — недост-на раскачивание, стереотипн. дв-я ­; Нет навыков собсл-я, не отлич-т съеднесъед-е; часто нар-на чувств-ть напр. болевая. Эмоции опр-ся только инстинктами удов-енеудов-е + не умеют плакать, смеятся. Вялые подолгу в 1й позе + афф.вспышки — царапают себя, бьются о стену и т.д. — растит. обр. жизни.