29 Вопрос. Аментивный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Аменция — амент-е помрач-е созн-я: растерян-ть с афф-том недоумения и инкогеренцией ассоц. бессвязн-ть ® невозм-ть в целом воспр-ть происх-е соб-я, улавл-ть свзь мду предм. и явл-ми; «ч-к в разбит. очках» — все воспр-ся по отд-ти; речь бессвязна, набор слов, набл-ся персев-ии. Бред. идеи отсутств-тотрывочны., аффект неустойч + беспорядочн. двигат. возб-е с хореоподобн. гиперкинезами; груб. дезориент-ка место, вр., собств. л-ть. Воспом-я о периоде Ам. отсутств-т. Появл-е на фоне Ам. делириозн. сост-й в ночн. время ® экзог. природа. Чаще встр-ся при тяж. хрон. сомат. заб-х, раневой инф-ии, орг. заб-х ГМ, на фоне крайн. соматпсих. истощ-я голодание, авитаминоз, реже при реакт. психозах и Шзфр; м . прод-ся неск. недель-месяцев.

30 Вопрос. Сумеречное состояние сознания. Структура. Клинические варианты. Клиническое и социальное значение.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ — вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край не жестоким. Будучи вариантом помрачения сознания, сумеречное со стояние в свою очередь подразделяется на три варианта.

Бредовой вариант. Более или менее долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными вслед за тем общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. После восстановления ясного сознания больные относятся к совершенным ими поступкам как чуждым их личности. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говорит в достаточной мере критически.

Галлюцинаторный вариант. В эпизоде помраченного сознания пре обладают галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние возбуждения сопровождается разрушительными тенденциями, агрессией.

Дисфорический ориентированный вариант. Разрушительные тенденции и агрессивность столь же выражены, как при галлюцинаторном варианте. Больные обнаруживают элементарную ориентировку в окружающем, но амнезируют свои поступки и действия. Однако амнезия может быть ретардированной, т. е. отсроченной: непосредственно после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов больные, хотя и неотчетливо, но вспоминают события и свое поведение при помраченном сознании, в дальнейшем развивается амнезия.

Сумеречное помрачение сознания в структуре отдельных болезней. Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилепсии, а также при органических заболеваних головного мозга.

31 Вопрос. Кататонический синдром. Варианты. Структура. Клиническое и социальное

значение.

Кататонические синдромы: кат. ступорвозбужд-е — разн. фазы 1-го и того же явл-я. Патофиз. основа: следствие болезн-й слабость нклеток, для кот-х обычные раздр-ли — сверхсильные. ® развив-ся торм-е в коре, явл-ся защитным и запредельным ® катат. ступор: осн. проявл-е — обездвиж-е, изм-е мыш-го тонуса, мутизм молчание + м.б. «эмбр. поза» — месяцы, годы, за счет спаст-го сокращ-я мышц ­ древн. р-ии, тормоз-е в N б. поздними обр-ми высш порядка + м.б. симпт. «возд-й подушки» голова “висит” над подушкой+ расторм-е сосат. рефл-са ® симпт. хоботка + хватат. рефл. ­; При неполн. ступоре: эхолалия, эхопракс-я ­подражат. рефл-са; + каталепсия «воск. гибк-ть» — сохр-т приданное пол-е конечн-ти — высвоб-е ствол-х, постуральн. рефл-в; + явл-я негатив-ма : пассакт-й не выполн-т требуемоесопротивл-ся — связано с ультрапарадокс. фазой, выражением фазовых сост-й ЦНС. Так, б-е не реагир-т на заданные громк. голосом, но отвеч-т на заданные шепотом + в ночн. часы некот. б-е расторм-ся всвязи со ? кол-ва внешн. раздр-й, это нередко сопр-ся галл-ми, бредовым толкованием окр-го; + 3 вида ступора по х-ру ведущ. симт-ки: 1 с явл-ми каталепсии, 2 негативистич-й, 3 с мыш. оцепен-м. Катат. возбуждение: бессмысл-е, нецеленапр-е, иногда » моторн-е. Движ-я однообр-ны стереотипия — явл-ся подкорк. гиперкинезами + возм. агр-ть, импульс. дв-я, эхопракс-я, негатив-м ? ман. возб-е – гармонично, касается всех псих-х сфер; + парамимия, мимич. ассиметрии. В тяж. случ-х речь ? — мычат, рычат, у некот-х — ­ стремл-е говорить речь вычурная, стереотипии, разорв-ть, эхолалии, вербигерация — наниз-е 1го слова на др.

· люцидная пустая кататон-я — ступор + негат-моцеп-еимпульсн. возб-е без помрач-я созн-я + не сопр-ся расстр-м созн-я, бредом, галл-ми. М.б. при ядерной Шзфр., очень резистентно к лечению.

· онейроидная -«-: онейроидн. помрач-е созн-я + кат. возб-е с растерян-ю ступор с воск. гибк-ю

· кататон. синдр. — чаще при Шзфр., иногда при эпил-ииэкзог-орг. психозах.

сарс2.32 Особое состояние сознания. Структура. Клиническое и социальное значение.