27 Вопрос. Синдромы непароксизмального выключения сознания оглушенность, сопор, кома. Динамика. Клиническое и социальное значение.

Количественные нар-я сознания кома, сопор, огл-е.

Сознание – кач-во челов-й психики, кот-е обесп-т сочетанность, послед-сть, целенапр-сть и целесообр-сть протек-я всех псих-х проц-в.

Предм-е созн-е – созн-е окр-го мира вкл-т ориент-е в месте и времени

Самосозн-е – созн-е собств-й л-ти, “Я”.

Расстроенное сознание – считается, если налицо имеются следующие 4 признака обязательно все 4:

Отрешсть от действсти неясность, окружающие раздражители с трудом доходят или не доходят.

Наре ориенти в месте и времени, в собственной личности

Наре течения ассоцго процесса мышления.

По выходе — амнезия полная или частичная.

Колич-е р-ва созн-я: “пустое созн-е” нет продукт-й симпт-ки:

Кома глубокая — полное выключение сознания. При глубокой коме б-й не реагирует ни на какие внешние раздр-ли в т.ч. на боль, отрицательная реакция зрачка на свет, отсутствуют коревой и глотательный рефлексы, мышечная атония. По выходе из комы – полная амнезия, ретроградная амнезия, может быть антероградная амнезия.

Сопор – б-й не реагирует на обычные внешние раздражители, но способен реагировать на боль, сохранены реакции зрачка на свет, корневой и глотательный рефлексы + отдерг-т руку при уколе. Чаще мышечный гипертонус. По выходе – полная амнезия на период сопора и часто ретроградная амнезия антероградной обычно нет.

Оглушение – повышенный порог раздражительности при глубоком оглушении больные реагируют на сильные и повторные раздражители + обедн-е псих. деят-ти: затрудн. обр-е. ассоц., психомот-ка замедл-на, выр-е лица безучастн; Чтобы вступить в контакт – растормошить больного, вопрос надо задавать громким голосом, повторно. Но больной нечетко ориентируется в месте и времени сохр-на грубая ориент-ка, на вопросы отвечает замедленно, тихо, односложно но в осн. правильно. После оконч-я распросов больной быстро впадает в полудремное состояние — спячка. По выходе из оглушения – отрывочные воспоминания частичн. амнезия. Эти симптомы свидетельств-т о тяж. патологии Гм, сомат-я патология – травма, опухоль, кровоизлияние в головной мозг, отравление, интокс-ии.

+ Обнубиляции — легк. степ огл-я. Такой б-й » ч-к в алк. опьян-ии: неск. рассеян. вним-е, не м. сразу собр-ся, чтобы прав-но ответить, затрудн-но, замедл-но воспр-е событий, поэтому кажется, что отвечает невпопад. Настроение неск-ко ­.

28 Вопрос. Делириозный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Делирий классич-й — остро возник-ее помрач-е созн-я, проявл-ся ложн. ориент-кой в месте и вр., при сохр-ти ориент-ки в собств. л-ти, обилием иллюзий, наплывом ярких, прейм. зрит., сценоподобн. галл-й яркие, устраш-е, массовые, резким возбужд-м б-го повед-е б-х опр-ся х-ром галл-й и част-й амнезией по выходе. Развив-ся постеп-но, стадийно.

Первая стадия — изменчивость настроения, говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, ожиданием беды, иногда отмечаются раздражительность, капризность, обидчивость. Наплывы ярких воспоминаний касаются как недавнего, так и отдаленного прошлого. Воспоминания сопровождаются образными представлениями о прошедших событиях и чрезмерной говорливостью. В содержании речи больных также пре обладают воспоминания, речь непоследовательна, бессвязна. Значительное место занимает гиперестезия. Все расстройства, как правило, на растают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудностях засыпания, ощущения разбитости и усталости при пробуждении.

Вторая стадия — парейдолий: больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, причем на высоте состояния образ полностью поглощает контуры реального предмета. Отмечается еще большая, чем прежде, лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляется светобоязнь. Периодически возникают непродолжительные светлые промежутки, во время которых больной правильно оценивает окружающее, у .него исчезают иллюзорные расстройства, появляется сознание болезни. Расстройства сна становятся еще более значительными, сон поверхностный, устрашающие сновидения путаются с реальностью, при засыпании возникают гипнагогические галлюцинации.

Третья стадия — возникают зрительные галлюцинации. Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных, образов имеются вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. В этой стадии также возможны светлые промежутки с выраженными проявлениями астении. К вечеру резко усиливаются галлюцинаторные и бредовые расстройства, нарастает возбуждение. Утром описанное состояние сменяется сопорозным непродолжительным сном. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается. Выход из болезни сопровождается выраженной эмоционально-гиперестетической слабостью изменчивость настроения: чередование слезливой подавлен ности с сентиментальным довольством и восторженностью.

При делириозном состоянии м.б. светлые промежутки, когда на короткий период сознание проясняется, чаще наблюдается в утренние часы или при активном привлечении внимания больного, при разговоре с ним. Делирий обычно проходит после длительного сна 16— 18 ч, но к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных переживаний. Выделяют несколько разновидностей делирия: неразвернутый абортивный – наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, длительность до нескольких часов; муситирующий бормочущий – более тяжелый вариант с глубоким помрачением сознания – беспорядочное хаотическое возбуждение, речь бессвязная, бормочущая, с выкрикиванием отдельных слов или слогов, имеют место бессмысленные хватательные движения; профессиональный — наблюдаются автоматизированное двигательные действия: он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т. д.