12 Вопрос. Синдром деперсонализации и дереализации. Клинические варианты.

Дереализация и деперсонализация. Дереал-я — отчужд-е мира воспр-я Ясперс, р-во перцепции окр-й действ-ти — ч-во измен-ти, чуждости, неест-ти, нереальн-ти окр-го + б-м трудно опр-ть каким обр-м все изм-сь «будто бы», «как бы», «наподобие», «чз стекло», «звуки пригл-ны, будто уши заткнуты ватой». М.б. задейств-но неск-коодин анал-р не м. разл-ть вкус + м. касаться простр. отн-й все куда-то отодв-сь врем. отн-й все оч. медленно. При выраж-й степ. исчезает. ч-во действит-ти. Родств. явл-я: deja vu + jamais vu + уже пережитое, испытан-е — встр.ся и у здор-х, у кот-х дереал-я м. проявл-ся в виде перевернут-ти знакомой местности на 180 град. не знают в как. стор. идти + часто сочет-ся с деперсон-й. Деперсонал-я хар-ся чув-вом отчужд-я своих мыслей, аффектов, действий, своего Я, телачастей, кот-е воспр-ся как бы со стороны. Витальная — я не существ-ю, Соматопсих-я: » р-ва схемы тела, без изм-я пропорций тела и его частей ч-во чуждости всего тела, частей — не моё; Аутопсих-я: ч-во чуждости отд. псих. ф-й вижу, слышу не Я + чуждость собств. речи, изменении собств. Я, исчезн-ии л-ти — встреч-ся при Шзфр. и деприв-ии — дилиризац-деперсон-й синдр., природа возн-я к-го объясн-ся существов-м телесн. нерасчл-х чувств мыш-х, проприцепт-х, сигналов вн. орг-в, суст-в, связок. Эти телесн. чувства обр-т своеобр. чувств-ю подкорку собств. Я и служат основой сощущ-я. Появл-е деперс-и связывают с нар-м этих гност. чувств, слитых в N с отражат-м комп-м псих. образов. Св-ва гност. чувств: 1 обобщ-т предшеств-е знания о предм. и слове в конкр-чувств. форме; 2 обеспеч-т чувств-е принадл-ти псих. проц-в нашему Я; 3 включ-т в себя эмоц. фон с опр-й окраской и интенс-ю. Нар-я этих чувств м. ® не только к ? ссозн-я, но и к личн. изм-м ® в ходе нар-й отражат. деят-ти измен-е сощ-е ® новая деят-ть самовоспр-я ® смыслообр-я, ведущая в иерархии др. видов деят-ти + Искаж. своспр-я ® бред. интерпр-я своего сост-я, б-е соср-ны только на своих необычн. сост-х и их причинах ®бред возд-я. В ходе взотн-й с людьми на фоне измен-й деят-ти этот бред еще б. искаж-т реальность, сист-му отн-й с людьми ®еще б. глуб. изм-я л-ти.

13 Вопрос. Обсессивно-фобический синдром. Структура. Клиническое и социальное зна-

чение.

Синдромы навязчивостей

Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне астении и встречаются в двух основных вариантах: обсессивном и фобическом.

Обсессивный синдром. Ведущими и основными симптомами являются навязчивые сомнения, счет, воспоминания, контрастные и абстрактные мысли, «умственная жвачка», влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмоционального напряжения, бессилия и беспомощности их преодоления.

В изолированном виде без фобий синдром встречается при психопатиях, органических заболеваниях головного мозга, вялотекущей шизофрении.

Фобический синдром. Ведущим и основным симптомом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синдром дебютирует, как правило, недифференцированным страхом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне остро появляется страх фобия, охватывающий больного в определенных условиях или при душевных переживаниях. Вначале возникает монофобия, которая обычно с течением времени обрастает другими, близкими и связанными с ней по содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются агарофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танатофобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые обычно сохраняют изолированный характер.

Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встречаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное облегчение и снимающие душевный дискомфорт.

Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых состояний, когда он сопровождается эмоциональной подавленностью.

При органических заболеваниях головного мозга фобии вначале выступают как навязчивости, принимая затем характер насильственности. При шизофрении с течением времени фобии приобретают систематизированный характер, содержание их становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п. порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный заряд фобии без страха, они становятся интеллектуал изи-рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем они могут приобретать черты или сверхценных идей, или двигательных стереотипии, приближаясь к кататонической симптоматике.