Симптом – признак болезни.
Синдром – совокупность симптомов, объединенных общим патологическим процессом.
Этиология – причина болезни.
Патогенез – процесс развития болезни.
Болезнь – реакция организма на его повреждение.
Диагноз – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
Структура диагноза:
а) Основное заболевание (этиологическая и патогенетическая части с указанием фазы процесса; морфологическая и функциональная части).
б) Осложнения основного заболевания.
в) Сопутствующие заболевания.
Виды диагнозов: предварительный, развернутый клинический, окончательный, патологоанатомический.
Методы врачебного обследования:
а) субъективный (расспрос)
б) объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
При помощи расспроса врач (студент) получает информацию для составления субъективной части истории болезни, в том числе разделов «паспортные данные», «жалобы», «история заболевания», «история жизни».
С использованием объективных методов исследования составляется объективная часть истории болезни, в том числе разделы «общее настоящее состояние больного», «кожа и ее придатки, подкожная клетчатка, лимфоузлы, молочные железы», «костно-мышечно-суставная система» «органы дыхания», «сердечно-сосудистая система», «желудочно-кишечный тракт», «мочевыводящая система», «нейроэндокринная система».
Содержание раздела «общее настоящее состояние больного».
1. Общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
2. Состояние сознания (ясное, помраченное, в том числе ступор, сопор, кома).
3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).
4. Походка (физиологические и патологические виды).
5. Осанка (правильная и нарушенная).
6. Типы телосложения (астенический, нормостенический, гиперстенический).
7. Степень упитанности (пониженная, нормальная, повышенная).
8. Детальный осмотр головы и шеи, выражение лица.
9. Исследование (осмотр и пальпация) кожи, придатков (слизистые, волосы, ногти), подкожной клетчатки, поверхностных лимфатических узлов, щитовидной железы.
10. Исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, связки, мышцы).
Информационные материалы: фрагменты истории болезни на пациентов с разными заболеваниями.
Осмотр грудной клетки.
Осмотр грудной клетки следует проводить в строгой последовательности. Выделяют два основных этапа: статический осмотр и динамический.
Статический осмотр проводится без учета акта дыхания пациента. Больной должен сидеть или стоять совершенно прямо с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.
При статическом осмотре оценивают:
форму грудной клетки;
симметричность правой и левой половин грудной клетки.
Для определения формы грудной клетки необходимо исследовать:
диаметр грудной клетки;
над- и подключичные ямки;
эпигастральный угол;
направление ребер в боковых отделах грудной клетки;
межреберные промежутки;
прилегание лопаток к грудной клетке.
Различают два диаметра грудной клетки: грудино-позвоночный (переднезадний) и реберный (поперечный или боковой). В норме у взрослых переднезадний диаметр меньше бокового.
Над- и подключичные ямки могут быть выражены в различной степени или вообще отсутствовать (сглажены, что бывает при эмфиземе легких).
Эпигастральный угол образован реберными дугами. Для определения его величины ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток. Надчревный угол может быть острым, прямым или тупым.
Направление ребер в боковых отделах грудной клетки у худощавых людей можно определить визуально, у полных – пальпаторно. Ребра в боковых отделах могут иметь косое, вертикальное или горизонтальное направление.
Межреберные промежутки определяют визуально и пальпаторно. Межреберные промежутки могут быть расширенными или уменьшенными, втянутыми, сглаженными и выбухающими.
Прилегание лопаток к грудной клетке определяется визуально и пальпаторно. Лопатки могут плотно прилегать к грудной клетке и располагаться на одном уровне, либо крыловидно отставать от грудной клетки и быть на разных уровнях.
Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической.
Нормальной формой грудной клетки считаются нормостеническая, гиперстеническая и астеническая.
Нормостеническая грудная клетка. Переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, эпигастральный угол 90 градусов. Ребра в боковых отделах имеют косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне, грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.
Гиперстеническая грудная клетка. Переднезадний размер приближается к боковому. Поперечный размер преобладает над продольным, грудная клетка широкая, но короткая, над- и подключичные ямки сглажены, эпигастральный угол тупой (больше 90 градусов). Ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Астеническая грудная клетка. Удлиненная, узкая, плоская, т.е. имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Переднезадний и боковой размеры уменьшены. Продольный размер преобладает над поперечным, над- и подключичные ямки резко выражены, эпигастральный угол меньше 90 градусов. Ребра имеют косое направление и принимают почти вертикальное положение, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки.