1. Ожоги, гипертермия, электротравмы.

Виды ожогов.

По месту происшествия ожоги бывают производственные, бытовые и боевые. По характеру травмирующего агента – термические, электрические, химические, лучевые.

По локализации (расположению на теле) – ожоги кожи, глаз, верхних дыхательных путей, пищевода.

Термические ожоги составляют 3-5% от общего числа ожогов, но они бывают массовыми при пожаре. Такие ожоги наиболее типичны и демонстративны в плане изучения ожоговой травмы. Причиной термического ожога могут быть горячие жидкости, пар, газ, пламя, разогретые твердые тела. Повреждение ткани живого организма происходит при воздействии высокой температуры от 45-50⁰ С и выше. Болевой температурный порог кожи - 44⁰ С. Любое воздействие более высокой температуры в течение минуты и дольше вызывает перегревание и гибель клеток. Глубина, распространенность ожоговой раны и ее последствия зависят от температуры и времени воздействия, от состояния организма, от возраста пострадавшего. Например, при ожоге паром горячей воды реже бывает шок, чем при ожоге пламенем. Старики, дети, ослабленные и больные люди тяжелее переносят ожоги.

Ожоги кожи.

Площадь кожного покрова составляет у человека около 2 м² (при росте 1 м 70 см она равна 1,7 м², при росте 1 м 65см - 1,65 м²). Толщина кожи около 3 мм, масса составляет около 5 кг, количество воды в коже - 10% от всего количества воды в организме, при том, что организм состоит на 70-80% из воды. В коже содержится около 1 л крови (из 5 л крови в организме). Функции кожи очень важны, она защищает от повреждений (барьерная функция), участвует в теплообмене (теплорегуляция), в регуляции водного обмена, в нервной регуляции, связана с психикой (осязание), в ней синтезируется витамин Д.

Структура кожи.

Поверхность кожи покрыта тонким слоем жира и пота - «кислотная мантия», рН 5,5. Этот слой защищает от многочисленных микробов, находящихся на поверхности кожи.

Верхний слой кожи – эпидермис, представляет собой эпителий, который подвержен ороговению. Под ним расположен собственно слой кожи – дерма, в котором находится большое количество нервных окончаний, потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, капилляры. Затем следующий слой – подкожная жировая клетчатка, под которой расположены мышцы и затем кости.

В зависимости от глубины поражения кожи ожоги могут быть поверхностными и глубокими. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени тяжести ожога:

1 степень, когда страдает эпителий. Признаками такого ожога являются боль, покраснение, припухлость (отек), местное повышение температуры (рис. 1, А).

2 степень тяжести ожога подразумевает отслоение эпителия, возникают небольшие ненапряженные пузыри со светло желтым содержимым (рис. 1, А).

3 степень тяжести - происходит омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены темной жидкостью (с кровью), напряжены и лопаются (рис. 1, Б).

4 степень тяжести ожога – имеет место обугливание тканей - омертвение (рис. 1, В).

Следует знать такую особенность - если прекратить воздействие высокой температуры (например, горячего предмета) на месте ожога, температура ткани продолжает возрастать (нарастает гипертермия).

При оказании первой помощи основное значение для выбора мер помощи имеет площадь ожоговой поверхности. Для ее определения применяют такие правила, как «правило девяток» и «правило ладони». Первое правило основано на том, что поверхность головы+шеи составляет 9%, верхняя конечность - 9%, (две = 18), нижняя конечность 18% (две= 36%). Передняя и задняя части туловища по 18%, промежности 1% (рис. 2, А). Правило ладони – ладонь человека составляет 1,2% от общей площади кожного покрова тела (рис. 2, Б). 10 ладоней - 12% и т.д. В том случае, если ожоговая рана составляет 10% и более возможно развитие ожогового шока. При ожоге более 30% прогноз неблагоприятный. Для оценки тяжести состояния пострадавшего используют так называемый индекс-100. В том случае, если сумма возраста пострадавшего и площади

Рис. 1. Ожоги разной степени.

А – ожог 1 и 2 степени, Б – ожог 2 и 3 степени, В – ожог 3 и 4 степени.

е го ожога более 100, прогноз считается неблагоприятным. Поверхностные ожоги площадью менее 10% относятся к легким, более 10% - шокогенным, 30% и более - с неблагоприятным прогнозом. Последствием ожога может быть ожоговая болезнь, при которой происходит расстройство сердечной и мозговой деятельности, кровообращения, нарушается функция почек и т.д.

А Б

Рис. 2. Правила расчета площади ожога.

А – правило «девяток», Б – правило «ладони»

Алгоритм первой помощи при ожоговой травме

Задача	Действие
Прекратить действие высокой температуры и препятствовать доступу воздуха	Сбить пламя, накрыть одеялом облить водой, засыпать песком если загорелась одежда
Остановить нарастание гипертермии обожженного места	Охлаждать холодной водой 15-20 мин
Предупредить сдавление тканей	Снять часы, кольца и т.д.
Предупредить инфекцию	Наложить сухую асептическую повязку
Предупредить шок и обезвоживание	Обильное питье теплой воды с солью и содой (по 1 ст.л. на 1 л)
Обезболить	Дать обезболивающее средство из аптечки – 2 таб. анальгина, аспирин, димедрол, корвалол, валидол
Покой, согреть, быстро доставить в ожоговый центр	Уложить, накрыть одеялом

Ожоговая поверхность представляет собой «ворота» для инфекции, в связи с чем следует закрыть поверхность асептической сухой повязкой. При слишком большой площади ожога пострадавшего укладывают на простынь и по возможности до прибытия медиков охлаждают обмахиванием (не водой). Существуют для оказания первой помощи обожженным специальные «противоожоговые» комплекты, представляющие собой набор стерильных салфеток разного размера, пропитанных специальным гелем. Такими наборами фирмы Candal (Германия) оснащены пожарные команды Европы и США. Существуют и отечественные аналоги такого вида помощи. Ими накрывают ожоговую поверхность, такая салфетка полифункциональна, она одновременно охлаждает, защищает от инфекции, снимает боль, предупреждает обезвоживание, то есть сохраняет влагу в организме и предупреждает таким образом развитие тяжелых осложнений.

При оказании первой помощи при ожоге НЕЛЬЗЯ смазывать поверхность ожога маслом, жиром, одеколоном, спиртом или другими средствами. НЕЛЬЗЯ прокалывать пузыри, это ведет к инфицированию.

Ожоговый шок является тяжелым осложнением, угрожающим жизни состоянием. Снятие боли охлаждением, прием обезболивающих средств из аптечки, теплое подсоленное питье помогают предупредить его развитие.

Очень опасны ожоги верхних дыхательных путей. Причины такого поражения - пламя, раскаленный воздух, токсичные продукты горения (в 95% случаев), реже – перегретый пар. Повышенная влажность способствует утяжелению ожога, поскольку влажный воздух обладает относительно большей теплопроводностью. Вдыхание дыма также отягощает патологический процесс. Признаками ожога верхних дыхательных путей являются боль в горле, сиплый голос, афония (отсутствие голоса), одышка. В 1-е часы картина может быть стертой. Но если пострадавший получил ожог в закрытом помещении и при этом пострадало лицо и шея, а при осмотре в полости рта есть белесоватые пятна и обгорели волоски в носу, можно со стопроцентной уверенностью говорить об ожоге верхних дыхательных путей.

В том случае, если на пожаре нашли пострадавшего с ожогами и без сознания, вероятнее всего у него отравление угарным газом, потеря сознания и вторичные ожоги. Такого пострадавшего следует выносить на свежий воздух и в первую очередь принимать меры против отравления СО. При пожаре в закрытом помещении существует высокий риск получить ожог верхних дыхательных путей.

Первая помощь при таком ожоге – освободить при необходимости полость рта и носа от сажи и пепла пальцами, обернутыми мокрой материей, и не допустить западения языка, что может стать причиной удушья и смерти.

Химические ожоги

Химические ожоги происходят в результате воздействие кислоты или щелочи. Первая помощь заключается в срочном обильном промывании проточной водой пораженного участка в течение длительного времени, наложении асептической повязки и быстрой госпитализации. При попадании химического вещества в глаз, его следует промывать проточной водой (например, из чайника) в течение 15-20 минут. После этого наложить сухую асептическую повязку и транспортировать в медицинское учреждение соответствующего профиля.

Гипертермия (тепловой удар).

При тяжелой мышечной работе в плотной одежде, затрудняющей потоотделение, в условиях высокой температуры воздуха возможно такое термическое поражение, как тепловой удар – перегревание (гипертермия). Она наступает при повышении температуры тела от перечисленных условий. По зарубежной статистике среди пожарных в течении 1 года бывают 1-2 случая теплового удара. Обычно для предотвращения такой ситуации пожарные поливают друг друга водой в процессе ведения боевых действий. Для предотвращения гипертермии используют специальную экипировку.

Субъективными признаками перегревания (то, что ощущает человек) являются слабость, зевота, сонливость, пошатывание. Объективно у пострадавшего учащается пульс до 160 ударов в мин (повышение температуры тела на 1 градус ведет к учащению пульса на 10 ударов в мин), падает АД, дыхание становится частым, лицо краснеет, кожа сухая и пострадавший может потерять сознание.

Алгоритм помощи при тепловом ударе:

1. Вынести в прохладное место.

2. Освободить от одежды.

3. Уложить с поднятой головой.

4. Положить холод на область сердца и на голову.

5. Дать холодное питье.

6. При возможности – холодную ванну.

Электротравма

Электрический ожог – своеобразное местное повреждение, которое происходит при поражении электрическим током или атмосферным электричеством (молнией). Местно при действии электрического тока возникают «знаки» тока круглой или овальной формы. Они образуются в местах входа и выхода электрического тока, чаще на кистях, пальцах, подошвах. Общее действие тока на организм сопровождается при поражении 1 степени тяжести судорожным сокращением мышц, сознание сохраняется. При 2 степени тяжести имеет место потеря сознания, при 3 степени - потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности, при 4 степени тяжести наступает клиническая смерть – остановка сердца, прекращение дыхания и отсутствие сознания.

Р ис. 3. Примеры электротравм из медицинской энциклопедии к статье «Электротравма».

Верхний ряд (слева направо) – знаки тока при контактной электротравме (нарушение изоляции электрического утюга (220 В) до лечения, в периоде лечения и после заживления.

Средний ряд – знаки тока на предплечье при контактной электротравме (220 В), знаки тока при электротравме от вилки провода (220 В), контактная электротравма лица и волосистой части головы с поражением кости.

Внизу – ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением 380 В.

Алгоритм помощи при электротравме

1. Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила техники безопасности.

2. Провести сердечно-легочную реанимацию.

3. На места ожогов наложить сухую чистую повязку, иммобилизовать конечность, уложить пострадавшего.

4. Как можно быстрее отправить в больницу.

Выводы по первому учебному вопросу:

Ожоги являются очень опасным видом травмы, который может привести к гибели пострадавшего, особенно в случаях большой площади поражения кожи. Также весьма опасным для здоровья является и перегревание. Знание приемов оказания первой медицинской помощи таким пострадавшим позволит сохранить их жизнь.