Патогенетическая и симптоматическая терапия

Помимо антидотного лечения важное значение имеет применение средств патогенетического и симптоматического лечения, направленного на поддержание или восстановление основных функций организма (дыхания, сердечной деятельности), устранение судорожного синдрома, детоксикацию организма:

1. Парентеральное питание (2000-2500 ккал/сут).

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

3. Оксигенотерапия (оксибаротерапия по 2 атм) по 60 мин.

4. ИВЛ.

5. Противосудорожная терапия (седуксен 80-120 мг, феназепам 3% р-р в/м).

6. Сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% - 2,0, коргликон 0,06% - 1,0 с 10,0 - 0,9% р-ра NaCl, эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра).

7. Купирование психомоторного возбуждения.

8. Антибактериальная терапия.

9. Дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза 200-400 мл; 5% р-ра глюкозы 400 мл, 4% р-ра натрия гидрокарбоната 200-300 мл; витамины С, В2, В6, В12, введение мочегонных средств (лазикс 1% р-р 2 мл внутривенно).

10. Переливание крови.

11. Гормонотерапия (гидрокортизон, преднизолон).

12. Витамины и общеукрепляющие средства.

13. Применение иммуномодуляторов (тималин, полиоксидоний и др.).

14. Комплексное применение ноотропов (пирацетам) и актопротекторов (бемитил) для ускорения востановления нервно-психической сферы.

Тхв, действующие на гамк - реактивные синапсы Гидразин

Для токсикологии особый интерес представляют гидразин и его алкильные производные (диметилгидразин), являющиеся компонентами ракетных топлив. Вещества могут вызывать формирование зон стойкого химического заражения и очаги химического поражения людей при аварийных ситуациях на объектах по производству и хранению токсикантов, при их транспортировке.

Гидразин, NН₂--NН₂, сильно гигроскопическая жидкость с температурой плавления 2⁰С и температурой кипения 113,5⁰С. Водные растворы обладают щелочными свойствами. Гидразин взрывоопасен. Является сильным восстановителем, горит синим пламенем и является одним из высококалорийных топлив. Проникает в организм через кожные покровы и слизистые оболочки. ПДК в воздухе 0,0001 мг/л. В концентрации 0,4 мг/л может вызывать смертельные поражения.

Механизм токсического действия и патогенез интоксикации

Основными механизмами, лежащими в основе токсического действия гидразина и его производных на ЦНС, являются:

1) снижение содержания пиридоксальфосфата в тканях мозга (в основе эффекта лежит способность токсиканта вступать в химическую связь с альдегидными группами пиридоксаля);

2) инактивация ферментов, кофактором которых является пиридоксальфосфат, и в частности, энзимов, участвующих в метаболизме гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК);

3) снижение содержания ГАМК и, как следствие этого, подавление тормозных процессов в ЦНС;

4) снижение активности моноаминоксидазы и повышение содержания биогенных аминов (норадреналина, дофамина, серотонина) в ЦНС.

Клиника отравления

Пары гидразина вызывают сильное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. При тяжелых поражениях возможно развитие токсического отека легких, токсической пневмонии. Жидкий гидразин (в эпицентре аварии) при попадании на кожу или глаза вызывает химический ожог ткани и сопутствующие этому общие реакции организма. Местное действие на покровные ткани диметилгидразина выражено значительно слабее.

При резорбции гидразина к проявлениям местного действия токсикантов присоединяются признаки поражения ЦНС, крови, печени и почек. Симптоматика отравления развивается спустя 30-90 мин от начала воздействия.

При легкой интоксикации (наиболее вероятная форма поражения в зоне химического заражения) появляются беспокойство, возбуждение, чувство страха, бессонница. Нарушение работоспособности в течение суток и более.

При поступлении в организм в дозах, близких к смертельным, вещества вызывают тошноту, рвоту, нарушение сознания, клонико-тонические судороги, приступы которых чередуются с периодами ремиссии. У пострадавших развивается коматозное состояние на фоне нарушений функций сердечно-сосудистой системы (брадикардия, коллапс). После выхода из комы наблюдается психоз с бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Состояние психоза может продолжаться в течение нескольких дней.

Характерным проявлением интоксикации являются метгемоглобинемия, гемолиз (метгемоглобинообразование более характерно для арильных производных гидразина, например фенилгидразина). Максимум снижения содержания эритроцитов в крови отмечается к 10-м сут.

Достаточно часто встречающимся проявлением острой интоксикации гидразином является отсроченное во времени поражение печени и почек в форме острого токсического гепатита и токсической нефропатии. Изменения со стороны внутренних органов развиваются через 48 и более часов после поступления яда в организм.