Нарушение крово - и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла
Микроциркуляция — упорядоченное движение крови и лимфы по микрососудам, транскапиллярный перенос плазмы и форменных элементов крови, перемещение жидкости во внесосудистом пространстве.
Микроциркуляторное русло. Совокупность артериол, капилляров и венул составляет структурно-функциональную единицу сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное (терминальное) русло.
Можно выделить два звена в системе микроциркуляции (МКЦ):
1. Микрогемоциркуляция включает артериолы, прекапилляры, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, посткапилляры, венулы и артериоловенулярные аностомозы, то есть сосудистую сеть от артериол до венул, диаметр которых не превышает 100 мкм. В ней осуществляется доставка питательных веществ и кислорода к тканям и клеткам, удаление из них углекислоты и метаболитов, поддерживаются равновесие объема притекающей и оттекающей жидкости, оптимальный уровень давления в периферических сосудах и тканях.
2. Микролимфоциркуляция включает начальный отдел лимфатической системы, в котором происходят образование лимфы и поступление ее в лимфатические капилляры. Процесс образования лимфы заключается в переходе жидкости и растворенных в ней веществ, в том числе белков, через стенку кровеносных капиллярных сосудов в межклеточное пространство, распространении веществ в периваскулярной соединительной ткани, резорбции капиллярного фильтрата в кровь, резорбции белков и избытка жидкости в лимфоносные пути.
Регуляция микроциркуляторного русла.
Из-за наличия сфинктеров и нефункционирующих капилляров микроциркуляторное русло можно описать с помощью модели крана. Если кран, то есть приносящий сосуд, расширяется — то при открытом прекапиллярном сфинктере это обусловливает не падение, а повышение давления и кровенаполнения во всей перфузируемой данным сосудом области (гиперемия). Сужение сосуда сказывается на заполнении капиллярных сетей и числе функционирующих капилляров, и давление в капиллярах падает (ишемия). Общее число открытых сфинктеров пропорционально в каждый момент времени метаболическим запросам данного участка ткани или органа.
Варианты регуляции МЦР:
1. Нейрогенные воздействия: симпатические вазоконстрикторы, терминали которых выделяют норадреналин, действующий на α1-рецепторы гладкомышечных клеток, и симпатические вазодилятаторы, действующие через β2-рецепторы. Парасимпатические вазодилятаторы могут участвовать в М-холинэргической вазодилатации в мозге, легких и некоторых органах ЖКТ.
2. Базальный (периферический или миогенный) механизм — заключается в сократительном автоматизме гладко-мышечных клеток микроциркуляторного русла в ответ на угрозу переполнения капиллярной сети кровью, имеет значение в регуляции обмена воды в тканях и предупреждении отека при венозной гиперемии.
3. Гуморальные воздействия: гормоны мозгового вещества надпочечников, ангиотензины и вазопрессин, действующие в качестве системных вазоконстрикторов; вырабатываемые клетками эндотелия сосудов в ответ на механическое повреждение тромбин и норадреналин - эффективные местные вазоконстрикторы.
Системные гуморальные вазодилятаторы — кинины, простагландины. Наиболее тонкая местная гуморальная регуляция кровотока осуществляется веществами, уровень которых зависит от работы клеток: кислород, углекислый газ, молочная кислота, катионы калия и водорода, продукты распада АТФ (аденозин), оксид азота NO. Два уровня гуморальной регуляции нужны для того, чтобы даже в условиях повреждения клеток (при воспалении, отеке), когда они не потребляют кислород и метаболиты, микроциркуляция в этих тканях оставалась работоспособной («кто не работает, тот все равно ЕСТ»).