Тема: Перитонит

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

1. вздутия живота

2. гиповолемии

3. исчезновения кишечных шумов

4. гипопротеинемии

v 5. усиленной перистальтики

Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции:

1. рентгенологически

2. анамнестически

3. лабораторным определением признаков воспалителдьной реакции

v 4. по клиническим признакам

5. по уровню секреции желудочного сока

Ведущими в лечении больных перитонитом являются:

v Хирургическое вмешательство

v Дезинтоксикационная терапия

v Рациональная антибиотикотерапия

v Борьба с парезом кишечника

Устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания

От каких факторов в наибольшей степени зависит тяжесть течения перитонита:

Масса тела больного

v Характер микрофлоры

v Степень выраженности интоксикации

v Гиповолемия

v Степеньи нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочно

равновесия

У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встре-

чается:

Эвентрация

Образование кишечных свищей

Тромбоэмболия легочной артерии

v Формирование гнойников брюшной полости

Пневмония

Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать:

При положительных посевах крови

После получения антибиотикограмм

При обнаружении первичного очага или метастатических гнойников

v С момента установления диагноза

При неадекватном вскрытии первичного очага

Тактика лечения неполных несформированных свищей толстой кишки, открыва-

ющихся в гнойную полость, включает:

v Вскрытие и дренирование гнойных затеков

v Активную аспирацию из раны

Срочную радикальную операцию

v Интенсивную терапию

v Отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего

прохода

При абсцессе дугласова пространства показано:

а) пункция через брюшную стенку

б) лечебные клизмы

в) вскрытие через брюшную стенку

v г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

д) консервативное лечение

Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

v а) туберкулезного перитонита

б) нарушения внематочной беременности

в) мезентериального тромбоза

г) острого панкреатита

д) перекрученной кисты яичника

Для перитонита не характерно:

а) напряжение мышц брюшной стенки

v б) симптом Курвуазье

в) учащение пульса

г) задержка отхождения газов

д) рвота

Реактивная стадия перитонита продолжается :

а) 4-6 часов

v б) 24 часа

в) 48 часов

г) 72 часа

д) более 72 часов

При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

а) снижения дыхательной экскурсии легких

б) высокого стояния купола диафрагмы

в) содружественного выпота в плевральную полость

г) болей, иррадиирующих в надключичную область

v д) диареи

Срединную лапаротомию необходимо проводить:

v а) при разлитом перитоните

б) при местном неотграниченном перитоните

в) при абсцессе дугласова пространства

г) при аппендикулярном инфильтрате

д) при остром аппендиците

Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

а) боль при дыхании в правой половине грудной клетки и верху живота

б) болезненность при надавливании в области нижних ребер

в) гектическая температура

v г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

д) расширение границ печеночной тупости

Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:

v Масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке

v Диагностические ошибки

v Технические ошибки по ходу операции

v Ошибки в тактике лечения и ведения послеоперационного периода

Тактика лечения неполных несформировавшихся свищей толстой кишки, от-

крывающихся в гнойную полость включает:

v Вскрытие и дренирование гнойных затеков

v Активную аспирацию из раны

Срочную радикальную операцию

v Интенсивную терапию

v Отключение свища с помощью наложения противоестественного зад-

него прохода

У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто

встречается:

Эвентрация

Образование кишечных свищей

Тромбоэмболия легочной артерии

v Формирование гнойников брюшной полости

Пневмония

Перфорация любого полого органа брюшной полости характеризуется всеми

перечисленными симптомами, кроме:

Появления резкой боли

Напряжения мышц передней брюшной стенки

Брадикардии

Френикус-симптома

v Симптома Мейо - Робсона

Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех ука-

занных факторов, кроме:

v Массы тела больного

Характера микрофлоры

Степени выраженности интоксикации

Гиповолемии

Степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислот-

но-щелочного равновесия

При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост:

Стафилококка

Протея

v Кишечной палочки

v Смешанной флоры

v Анаэробной флоры

В структуре хирургической инфекции последних лет характерно превалиро-

вание:

Грамотрицательной микрофлоры

Грамположительной микрофлоры

v Неспорообразующих форм микроорганизмов

v Вульгарной микрофлоры

v Их сочетание

Для гнойного перитонита характерно все, кроме:

1 вздутия живота

v 2 усиления перистальтики

3 тахикардии

4 сухого языка

5 напряжения мышц живота

Выберите верные утверждения относительно перитонеального лаважа у больного с

повреждениями брюшной полости

применяют у пациентов в бессознательном состоянии

открытая техника наиболее приемлема и безопасна

лаваж эффективен, если при брюшной пункции обнаруживают кровь или

каловые массы

v до проведения лаважа опорожняют мочевой пузырь

Перечислите основные клинические признаки септического синдрома

v лихорадка

v лейкоцитоз

v тахикардия

v тахипное

v дисфункция органов

Перечислите клинические признаки токсического шока

v лихорадка

v артериальная гипотензия

v эритематозная сыпь

v поражение различных органов

Назовите наиболее редкую локализацию абсцессов брюшной полости у больных с

разлитым гнойным перитонитом

поддиафрагмальный слева

v поддиафрагмальный справа

абсцессы дугласова пространства

подпеченочный абсцесс

Назоинтестинальный зонд во время операции по поводу разлитого гнойного

перитонита устанавливают с целью:

v декомпрессии кишечника

питания больных

v санации кишечника

Травматический разрыв поджелудочной железы наиболее часто локализуется:

в области головы поджелудочной железы

v в области перешейка поджелудочной железы

в области тела поджелудочной железы

в области хвоста поджелудочной железы

Клинико-морфологическая классификация панкреонекроза включает следующие

формы:

v отечную

v жировой панкреонекроз

деструктивный панкреатит

v геморрагический панкреонекроз

Отметьте характер болей при панкреонекрозе

постоянные ноющие в эпигастральной области

схваткообразные

v опоясывающие

Симптом Грея-Тернера предполагает наличие экхимозов:

v на боковых отделах живота

в околопупочной области

Перечислите осложнения панкреонекроза

v кровотечение из тканей поджелудочной железы

v флегмона забрюшинного пространства

v поддиафрагмальный абсцесс

v перитонит

Показание для назоинтестинальной интубации:

динамическая непроходимость

v разлитой гнойный перитонит

Если причина перитонита анаэробная микрофлора, то экссудат носит следующий

характер:

v серозно-геморрагический

v гнойный

серозный

Самой частой причиной перитонита является:

v острый аппендицит

прободная язва

сальпингит

странгуляция тонкой кишки

рак желудка

Реактивная стадия перитонита продолжается:

4-6 ч

v 24 ч

48 ч

72 ч

более 72 ч

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

при перфорации язвы желудка

при перфорации червеобразного отростка

при аднексите

v гематогенным путем

при ранении кишечника

Основным симптомом перитонита является:

рвота

боли в животе

кровавый стул

задержка стула и газов

v напряжение мышц передней брюшной стенки

Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

перфорации дивертикула Меккеля

болезни Крона

v стеноза большого дуоденального соска

рихтеровского ущемления грыжи

острой кишечной непроходимости

Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

консервативное лечение

внебрюшинное вскрытие и дренирование

лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

v пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

все перечисленное верно

Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:

тораколапаротомия

люмботомия

двухмоментный чрезплевральный доступ

лапаротомия по Федорову

v внеплевральный внебрюшинный способ

Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

v разлитом перитоните

местном неотграниченном перитоните

абсцессе дугласова пространства

аппендикулярном инфильтрате

остром аппендиците

Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях,

кроме:

перфорации желчного пузыря

v разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

длительной механической желтухи

перфорации язвы ДПК

спонтанного желчного перитонита

Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

v серозном

фибринозном

гнойном

гнилостном

каловом

Укажите основные фармакокинетические принципы антибиотикотерапии:

v Выбор оптимальной дозы антибиотика

v Выбор оптимального пути введения антибиотика

Назначение минимально-эффективных доз антибиотика с целью снижения

токсичности

v Выбор оптимальной схемы антибиотикотерапии

Источники интоксикации при общем гнойном перитоните:

v Перитонеальная резорбция

v Интестиногенная резорбция

Резорбция инфекта из экстраабдоминальных очагов

Для терминальной фазы перитонита, вызванного перфорацией язвы

двенадцатиперстной кишки, характерно:

v Токсическое поражение ЦНС

v Развитие функциональной кишечной непроходимости

v Развитие ДВС-синдрома

v Развитие печеночно-почечной недостаточности

v Иммунодефицит

При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме:

Абсцесса поджелудочной железы

Флегмоны забрюшинной клетчатки

Ферментативного перитонита

Острой сердечной недостаточности

v Обтурационнной кишечной непроходимости

Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кро-

ме:

Образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной об-

ласти и левом подреберье

Изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки

v Наличия в большом количестве геморрагической жидкости в брюш-

ной полости

Положительного симптома Воскресенского

Вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечных и

сальниковых сосудов, желудка и кишечника

Главными отрицательными сторонами "консервативного" (тампонного) мето-

да лечения гнойной раны является:

Недостаточное раскрытие и дренирование гнойной раны

Недостаточное антимикробное воздействие на рану

Невозможность ограничить распространение гнойной инфекции

v Длительность сроков лечения и плохие функциональные результаты ле-

чения

Развитие осложнений в зашитой гнойной ране наиболее вероятно: