РАЗВИТИЕ АНАТОМИИ, ХИРУРГИИ,

АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ,

МИКРОБИОЛОГИИ В ЭПОХУ

НОВОГО ВРЕМЕНИ.

8. Контрольные вопросы по теме занятия.

1.Особенности медицины в Российской империи.

2. Учение об общем и местном обезболивании. История открытия наркоза.

4. Бескровная хирургия. Развитие полостной хирургии.

5. Разработка принципов асептики и антисептики.

6. Открытие групп крови.

7. Первые опыты по переливанию крови.

8. Зарождение микробиологии, иммунологии и вирусологии.

9. Создание и применение вакцин и сывороток.

10. Лауреаты Нобелевских премий в области микробиологии и хирургии.

9. Учебный материал

Развитие анатомии (первая русская анатомическая школа, П.А.Загорский). Топографическая анатомия (И.В.Буяльский, Н.И.Пирогов). Функциональная анатомия (П.Ф. Лесгафт).

Преподавание анатомии в России велось на естественнонаучной основе. Вначале при обучении использовали учебники иностранных авторов. Затем лучшие из них стали переводить на русский язык.

Перевод анатомического трактата на сла­вянский язык был сделан в 1658 г.: мо­нах Епифаний Славинецкий перевел для патриарха Никона книгу А.Везалия «Эпитоме», изданную в Амстер­даме в 1642 г., и назвал ее «Врачевская анатомия». В начале XVIII в. специально для Петра I был переведен на русский язык знаменитый в то время анатомический атлас Готфрида Бидлоо, вышедший в свет в 1690 г. в Амстердаме.

Первый отечественный атлас анатомии «Словник, или иллюстрированный указатель всех частей человеческого тела» на латинском языке составил в 1744 г. Мар­тын Иванович Шеин (1712—1762 гг.), деятельность которого оставила значи­тельный след в истории отечественной анатомии и хирургии. Он же в 1757 г. впер­вые перевел на русский язык «Сокращенную анатомию, все дело анатомичес­кое кратко в себе заключающую» Лаврентия Гейстера, которая стала первым в России практическим руководством по анато­мии на русском языке.

Константин Иванович Щепин (1728—1770 гг.) — первый русский по национальности профессор анатомии, начавший преподавание анатомии и хирургии на русском языке в Москве и Петербурге; в 1764 г. он кратко изложил на русском языке основы анатомии в работе «Об анатомии вообще».

Алексей Протасьевич Протасов (1724— 1796 гг.) — первый русский анатом-академик. Он сделал перевод анатомического атласа И. Д. Прейслера (1666—1737) «Анатомия живописцев», который явился первой печатной книгой анатомии на русском языке.

Первая в России научная анатоми­ческая школа сложилась в Петербург­ской медико-хирургической академии под руководством академика П.А.За­горского.

Петр Андреевич Загорский (1764—1846 гг.) утверждал русскую анатомическую тер­минологию взамен латинской. Он создал первое в России оригинальное отече­ственное руководство по анатомии «Сокращенная анатомия...» в двух книгах (1802).

Анатомия как наука и предмет преподавания не выделялась в самостоятель­ную дисциплину вплоть до начала XIX в. Она объединялась с физиологией; патологией, а позднее и патологической физиологией и изучалась в тесной связи с хирургией. Таким образом, выдающиеся анатомы того времени были одновременно и блистательными хирургами, терапевтами, физиологами. Сре­ди них С.Г.Зыбелин (1735—1802 гг.) — первый русский профессор Московс­кого университета; А. М. Шумлянский (1748 —1795 гг.), защитивший диссерта­цию «О строении почек»; Е.О.Мухин (1766— 1850 гг.) — преподаватель Мос­ковского университета, автор «Курса анатомии» и многие другие.

Глубокий след в российской и мировой анатомии оставил академик Илья Васильевич Буяльский (1798 — 1866 гг.). В 1828 г. И. В. Буяльский опубликовал «Анатомико-хирургические табли­цы», получившие мировую известность. Они состояли из 36 ри­сунков и 14 таблиц, изображавших органы в натуральную величину. Их цен­ность определялась также и тем, что существовавшие в то время учебники анатомии — П. А. Загорского и хирургии — И. Ф. Буша иллюстраций не имели. Таблицы И.В.Буяльского объединили данные топографической анатомии и оперативной хирургии и явились первым в истории России отечественным атласом по оперативной хирургии. И. В. Буяльский разработал методы бальзамирования трупов, предложил новые способы изготовления тонких коррозионных анатомических препаратов. Он был инициатором метода «ледяной анатомии». Его перу принадлежат крупные монографии «Краткая общая анатомия тела человеческого» (1844 г.), «Анатомические записки для обучающихся живописи и скульптуре в императорской академии художеств» (1860 г.). И. В. Буяльский был не только искусным анатомом, но и блестящим хирургом.

Наивысший расцвет хирургической анатомии связан с деятельностью Николая Ивановича Пирогова — великого анатома и хирурга, создателя топографической анатомии как самостоятельной науки, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела, новатора методов «ледяной» анатомии и распилов замороженных трупов. Его основополагающие научные труды блистательно доказали важность практического значения анатомии для клинической медицины. Н.И.Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главная из них — «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Внедрение новых методов исследования расширило возможности научной анатомии и еще более приблизило ее к клинической медицине. Так, открытие лучей Рентгена (1895 г.) и создание рентгеноанатомии сделало возможным при­менение метода рентгенодиагностики в клинике. Значение анатомии для врача любой специализации трудно переоценить, ибо «врач не анатом не только бес­полезен, но и вреден» (эпиграф к учебнику Е. О. Мухина «Курс анатомии»).

В Петербурге функциональное направление в медицине развивал Петр Францевич Лесгафт (1838―1909 гг.) — основоположник теоретической анатомии и зачинатель отечественной науки о физическом воспитании. К оценке физического воспитания он пришел от анатомии: по Лесгафту, форма непрерывно изменяется под влиянием функций и условий питания, следовательно, совершенная форма здорового организма прямо зависит от активного воздействия на него упражнений, разработанных на научной основе.

Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснабжении органов и частей тела.

П.Ф. Лесгафт впервые проложил мостик между анатомией и физическим воспитанием.

ЭМБРИОЛОГИЯ

Эмбриология (греч. embryologia; от embryon — зародыш, logos — исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе — внутриутробном Развитии плода от момента оплодотворения до рождения. Современная эмбриология изучает три периода индивидуального развития: предзародышевый — протогенез (греч. protogenesis), зародышевый — собственно эмбриогенез (греч. embryogenesis) и ранний послезародышевый — постнатальный онтогенез (греч. ontogenesis postnatalis).

Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и фи­зиолог Ренье де Грааф (1641 — 1673 гг.). С его именем связано совершенствование мно­гих методик исследования, например, применение сифона и клизм в анатомии. Грааф впервые изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изго­товляющие семя». В 1672 г. он описал открытые им пузырьки женских половых желез, которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло назва­ние — «яичник» (лат. ovarium). Установить истину удалось лишь полтора столетия спустя, когда К. Бэр, используя более совершенную микроскопическую техни­ку, показал, что «граафовы пузырьки» являются лишь полостями, где образуют­ся яйцеклетки и откуда они высвобождаются в результате овуляции.

Каспар Фридрих Вольф (1733-1794 гг.), немец по происхождению, развил и экспериментально обосновал теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом. (истор.; эпи- + греч. genesis происхождение, развитие) учение, согласно которому в процессе зародышевого развития происходит постепенное и последовательное образование органов и частей зародыша из вещества оплодотворенного яйца). Тщательно изучив ранние стадии развития цыпленка, он доказал, что куриное яйцо не содержит пресформированного зародыша. Более того, Вольф выделил в нем два листка зародышевой ткани и показал, что нижний, свертываясь в трубочку, образует пищеварительный канал, который не существует на ранних стадиях развития. По аналогии с этим наблюдением Вольф предположил, что из верхнего лис­тка формируется центральная нервная система и что все другие органы обра­зуются в результате постепенной структурной дифференцировки организма в процессе внутриутробного развития.

Карл (Максимович) Бэр (1792-1876 гг.) работал в Австрии и Германии, в 1834 г. переехал в Санкт-Петербург. Он открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения в этой власти. Его труд «Развитие животных» (1828, 1837 гг.) является важнейшим классическим трудом в истории эмбриологии. Он впервые увидел и описал яйцо млекопитающих и человека (1827). Установив закон сходства зародышей различных классов позвоночных, он показал, что в процессе внутриутробного развития ранее всего обнаруживаются свойства типа, затем класса, отряда и далее, а видовые и индивидуальные признаки появляются на более поздних стадиях эмбриогенеза. Он показал также, что эмбрион человека развивается по аналогии со всеми позвоночными животными. Труды К. Бэра заложили основы сравнительной эмбриологии позвоночных.

Александр Онуфриевич Ковалевский (1840—1901 гг.) — академик Петербург­ской Академии наук — доказал связь между позвоночными и беспозвоночны­ми и разработал единую теорию развития зародышевых листков для всех пред­ставителей животного мира (1874 г.), что до сих пор является основным обоб­щением эмбриологии.

Илья Ильич Мечников (1845 —1916 гг.) — академик многих академий мира, лауреат Нобелевской премии (1908 г.), в период с 1865 по 1886 г. совместно с А. О. Ковалевским опубликовал ряд фундаментальных работ по сравнительной и эволюционной эмбриологии.

Эмбриология стала одной из важнейших биологических дисциплин. Ее применение в медицине не ограничивается областью анатомии и гистологии, она имеет важное значение для развития профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями, для разработки новых методов тестирования фармакологических препаратов. Большие перспективы эмбриологии связаны с развитием генетики и многих других областей медицинской науки.

Развитие хирургии. Местное обезболивание. История наркоза (эфир,Дж.Уоррен, 1846; хлороформ, Дж.Симпсон, 1847). Вклад Н.И.Пирогова в изучение и применение наркоза. Борьба с раневой инфекцией. Асептика (И.Земельвейс, 1847). Антисептика (Дж.Листер, 1865). Механическая, физическая, химическая антисептика. Стерилизация. Автоклавирование. Хирургические перчатки. Халаты. Устройство операционных. Остановка кровотечения. Жгут. Хирургический инструментарий. Сосудистый шов (А.Каррель). Научные переливание крови. Основы оперативной техники. Полостная хирургия (Т.Бильрот,Т.Кохер). Военно-полевая хирургия (Н.И.Пирогов).

Хирургия. Основной задачей хирургии во второй половине XIX века яви­лась борьба с инфекцией раны. Создание и развитие антисептики и асептики значительно способ­ствовало дальнейшему развитию хирургии. Гнойные осложнения после операции и после ранений были бичом хирургов. Нагноения, замедляли заживление ран, вызы­вали у раненых и больных после операций септические осложнения, истощали раненых и оперированных и часто приводили к смертельному исходу. В начале XIX века крупный французский военно-полевой хирург Ларрей, опасаясь развития гнойных осложнений после огнестрельных ра­нений и стремясь приблизить медицинскую помощь к полю сражения, соз­давал в армии Наполеона особые подвижные перевязочные пункты и в большом количестве применял ранние ампутации при огнестрельных ране­ниях конечностей. Русские врачи — участники Отечественной войны 1812 г. и последующих походов в Западную Европу — применили эвакуа­цию и организовали военно-развозные госпитали, выявившие преимуще­ства русской военной медицины.

Еще до открытий Пастера отечественные хирурги И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов вели борьбу с раневой инфекцией. И. В. Буяльский при­менял антисептический раствор хлорной извести для обмывания рук и считал это лучшим предохранительным средством для операторов, акуше­ров, повивальных бабок, врачей и фельдшеров как при операциях, внут­ренних осмотрах, перевязывании гангренозных, венерических и нанесенных бешеными животными ран, так и при вскрытии мертвых тел. Н. И. Пирогов при лечении ран применял йодную настойку, раствор хлорной извести, азотнокислое серебро. В 1841 г. в своей петер­бургской клинике он выделил особое отделение для больных пиемией, рожей и гангреной, чтобы предупредить внутригоспитальную инфекцию.

Антисептика (лат. antiseptica; от греч. anti — против, septicos — гнилостный, вызываюший нагноение) — комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только пос­ле работ Л.Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения свя­заны с жизнедеятельностью микроорганизмов.

Английский хирург Джозеф Листер 1827 — 1912 гг. — основоположник антисептики (1867 г.).

― сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным»;

• ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией;

• дал научное объяснение хирургической инфекции;

―впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией. Метод Листера основан на применении 2—5 % растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и представляет стройную систему антисептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной). Карболовая кислота была токсична.

• в качестве шовного материала предложил рассасывающийся антисептический кетгут.

— придавал значение воздушной инфекции (перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя). Карболовая повязка защищала рану (1865). Послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз.

Устройство операционных (асфальтные вместо деревянных полы). В 1880 г. предложена стерилизационная печь; в 1884г. – автоклав; во 2-й половине Х1Х в. появляются белые халаты.

Виды антисептики:

Различают несколько видов антисептики: биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.), механическую (Пирогов, удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями), физическую (посредством гигроскопических повязок, ультрафиолетового облучения, сухого тепла и т.п.), химическую (посредством антисептических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.) и смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).

Антисептика значительно снизила число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах, но не разрешила проблемы борьбы с раневой инфекцией.

В начале 80-х годов русские клинические и земские хирурги внесли ряд оригинальных предложений и изобретений, проделали экспериментальные работы, способствовавшие дальнейшему развитию антисептики. Н. В. Скли­фосовский предложил для этой цели йодоформ (обеззараживающее средство жёлтые кристаллы с резким запахом), П. И. Дьяконов применял нафталин.

Асептика (лат. aseptica; от греч. а— приставка отрицания, и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.

Венгерский акушер И г н а т и й Филипп 3 е м м е л ь в е й с ( 1818— 1865) изучил причины послеродовой горячки и огромной смертности пос­ле нее и установил, что истинная причина родильной лихорадки кроется в переносе заразного начала руками и инструментами акушеров. В 1847 г. Земмельвейс стал применять хлорную воду для дезинфекции рук акушеров и родовых путей женщин и быстро добил­ся того, что смертность рожениц снизилась с 18,3 до 1,3%. Земмельвейса поддержали Рокитанский и Шкода, но против него выступило большин­ство, в том числе крупнейшие акушеры того времени и Вирхов. Земмель­вейс ранее, чем Листер, установил причину послеродового сепсиса и ввел антисептику.

Листер указывал, что высокая температура и кипячение уничтожают микробов, но практически применимым в хирургии он считал только химические вещества. Асептика включала некоторые приемы, выработанные антисептикой (строгая чистота операционной, обработка дезинфицирующими раство­рами операционного поля и рук хирурга). Кроме того, была введена стерилизация инструментов, перевязочного материала и одежды персо­нала операционной. В 1881 г. Р.Кох предложил стери­лизатор текущим паром для обеспложивания лабораторной посуды и пи­тательных сред; затем этот стерилизатор усовершенствовали. В 1884 г. русский врач Л. О. Гейденрейх впервые в мире доказал, что более со­вершенна стерилизация паром при повышенном давлении и предложил использовать для стерилизации автоклав. После экспериментальных ра­бот микробиологов физические методы дезинфекции использовали гигие­нисты и инфекционисты, и уже в середине 80-х годов наиболее рациональ­ными способами дезинфекции были признаны кипячение и дезинфекция водяными парами. Переход от антисептики к асептике был плавным, ибо единая идея — уничтожение микробов — объединяла оба метода.

Асептический метод включает:

― стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шов­ного материала;

― специальную систему мытья рук хирурга;

― комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении (применение радио­активного излучения, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.).

Немецкие хирурги Эрнст Бергманн, 1836—1907 гг., Курт Шиммелъбуш, 1860 —1895. ― основоположники асептики.

Идея метода была навеяна практикой Р.Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н.В.Склифософского, К.К.Рейера, П.П.Пелехина, Г.А.Рейна, Н.А.Вельяминова, В.А.Ратимова, М.Я.Преображенского, М.С.Субботина, П.И.Дья­конова и многих других ученых.

Учение об общем и местном обезболивании

Хамфри Дэви — английский химик и физик. В 1800 г. открыл действие опьяняющего гемиоксида (закиси) азота — «веселящего газа» N₂O.

Первая работа об усыпляющем действии серного эфира (получен действием серной кислоты на этиловый спирт) принадлежит Майклу Фарадею 1818 г.

Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие N₂O, был американский дантист Гораций Уэллз, 1815 — 1848 гг. Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций провел американский врач К.Лонг, 1815—1878 гг. в 1842—1846 гг., но они остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно повторилось снова.

Уильям Мортон, 1819—1868 гг. Американский дантист. Испытал усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира.

Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое известное применение.

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И.Пирогов.

Труды Н.И.Пирогова «Практические и физиологические наблюдения над действи­ем паров эфира на животный организм» 1847 г.

В 1892 году немецкий хирург К.Л.Шлейх предложил метод местной анестезии кокаином путем инфильтрации тканей. В 1899 г. было предложено вводить кокаин непосредственно в спинномозговую жидкость. Ввиду токсичности кокаина его заменили синтетическими средствами – новокаином (1905). Новокаин был предложен был предложен А.В.Вишневским.

Анестезия — спинно-мозговая, внутривенная, местное обезболивание, проводниковая.

1870 г. — местная анестезия кокаином, затем его стали вводить в нервный ствол и спино-мозговые каналы. 1905 г. — новокаин.

Анестезиология (лат. anaesthesiologia; rpеч. anaisthesia — нечув- ствительность). В 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон, 1811 —1870 гг. впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в акушерской практике и хирургии. В 1904 г. С. П.Федоров и Н. П. Кравков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.

С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры — «до» и «после» открытия наркоза.

Открытие групп крови.

Важное значение имело использование в клинической практике методов переливания крови, позволявших бороться с последствиями кровопотери и шоком: начало этому положили открытие групп крови австрийским ученым Карлом Ландштайнером (1900). В 1930 г. он был удостоен Нобелевской премии.

В 1901 г. условно выделил три группы крови: А, В и С (позднее группа С стала обозначаться как группа 0).

В 1902 г. А. фон Декастелло и А.Штурли обнаружили еще одну группу крови (АВ).

В 1907 г. чешский врач Ян Янский 1873— 1921 гг., описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четырех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. В наши дни наряду с цифровой шествует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная 1928 г. Лигой Наций. А (II); В (III); АВ (IV); 0 (I). В 1940 г. вместе с Карлом Ландштайнером открыл — резус-фактор (Rh).

Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора к реципиенту.

После открытия наркоза (1846 г.), разработки методов антисептики (1867 г.) и асептики, открытия групп крови (1900 г.) хирургия достигла больших практических результатов.

Развитие анатомического и физиологического направления в хирур­гии, введение обезболивания, антисептики и асептики способствовали широкой и углубленной разработке и расцвету хирургии во второй по­ловине XIX века и в начале XX века. Знакомство хирургов с анатомией позволило разработать технику операционных подходов к глубоко лежа­щим органам и тканям. Обезболивание дало возможность более медлен­ного и спокойного оперирования. В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости. В начале 90-х годов был введен так называемый сухой способ опе­рирования, при котором хирурги избегали промывания раны как антисеп­тическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором. Предложение Эсмарха, инструменты Кохера и Пеана позволили хирургам оперировать с малой потерей крови и в «сухой» ране. Н. В. Склифосовский требовал: «Режь только то, что хорошо видишь».

Введены были новые перевязочные средства: ки­сея, марля, вата, марлевый бинт.

В конце XIX века в ряде клинических специальностей (гинекология, урология, офтальмология) хирургический метод занял видное место наряду с тера­певтическими приемами. С расширением сферы хирургического вмеша­тельства менялся и характер его: параллельно с методами удаления или выключения больного органа развивалась восстановительная хирургия (пластические операции, протезирование).

В хирургии конца XIX и начала XX века усложнение и обогащение оперативных методов, применение сложных инструментов и приборов по­высили эффективность хирургического вмешательств.

Хирургия (греч. chirurgia — ручная работа, или «рукодействие», от cheir — рука и ergon — действие) — древняя область медицины, занимающаяся лече­нием болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств).

Развитие естествознания в эпоху Возрождения и последующий период создало предпосылки для хирургии как научной дисциплины.

Особенностью хирургии явилась органическая связь с экспериментальными методами исследования. Это помогло расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма. Начало грудной хирургии и операций на легких. Были предложены способы пластики пищевода.

Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия. В 1902 году А. Каррелом был предложен сосудистый шов конец в конец с использованием держательных нитей. Присуждена в 1912 году Нобелевская премия.

Проблемы в хирургии:

1. Кровотечение и кровопотери.

2. Нагноение ран.

3. Отсутствие эффективных обезболивающих средств.

4. Недостаточный уровень научных основ оперативной техники.

Трехтомное руководство «Хирургия» Лаврентия Гейстера, 1683— 1758 гг. — выдающегося немецкого хирурга XVIII в. Один из основоположников научной хирургии в Германии. Первый том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях» «О язвах»; второй посвящен хирургическим операциям, третий — повязкам. Описал операцию ампутации голени.

В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия.

Жан Луи Пти, 1674—1750 гг. — самый знаменитый хирург Франции того времени. Известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий вин­товой турникет.

Основоположник французской хирургии Доминик Жан Ларей, 1766—1842 гг. Явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи.

Труд: «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» 1817 гг. и «Клиническая хирургия с преимущественным ее примене­нием в сражениях и военных госпита­лях в период с 1792 по 1836 г.» 1829-1836 гг.

Бернхард фон Лангенбек, 1810—1887 гг. Разработал ряд новых операций, 20 из которых носят его имя. Создатель хирургических школ в Германии.

В России в силу сложившихся исто­рических традиций до середины XIX в развитие хирургии было тесно связано с немецкой хирургией. В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты проводили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в не­которых из них под руководством опытных хирургов.

Илья Васильевич Буяльский, 1789-1866. Анатом, хирург.

Труд: «Анатомико-хирургические таблицы». 1828.

— разработал ряд новых хирургических операций (на верхней челюсти, кровеносных сосудах и др.);

— созданы новые хирургические инструменты (лопатка Буяльского для выделения артерий, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльско­го);

— внес вклад в становление сосудистой хирургии;

— впервые в России выполнил перевязку безымянной артерии.

— в числе первых рус­ских хирургов применял хлороформный наркоз и крахмальную повязку при переломах.

Ефрем Осипович Мухин, 1766—1859 гг. Русский клиницист анатом и физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик.

— внес вклад в развитие русской анатомической номенклатуры;

— по его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты;

— введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженньгх трупов;

— признавал ведущую роль нервной системы в жизнедеятельности организма и возникновении многих заболеваний;

Труды:

— «Описание хирургических операций» (1807 г.);

— «Первые начала костоправной науки» (1806);

— «Курс анатомии» в восьми частях (1818г.).

Николай Иванович Пирогов, 1810-1881 гг. Выдающийся деятель Российской и мировой медицины. Ему принадлежит:

• создание топографической анатомии;

• создание экспериментального направления в хирургии;

• один из основоположников военно-полевой хирургии;

Труды:

• «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» 1837 г.

• «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками» 1843-1848;

—«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852— 1859 гг.

• «Патологическая анатомия азиатской холеры.

Широкое развитие получила полостная хирургия.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан, 1830—1898 гг. Успешно осуществил овариэктомию (1864 г.), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879 г.). Исход этой операции был летальным.

Первую успешную резекцию желудка (1881 г.) выполнил германский хи­рург Теодор Бильрот, 1829—1894 гг. — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Разработал разные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П). Бильрот разработал и первый произвел ряд операций: удаление зоба, гор­тани, простаты, резекцию пищевода, операции на языке, печени, влагалищное удаление матки.

Швейцарец Теодор Кохер, 1841 — 1917 гг. Внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматоло­гии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асеп­тики. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физио­логии, патологии и хирургии щитовид­ной железы.

Николай Васильевич Склифософский, 1836-1904. Хирург. Развивая полостную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы), разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил метод остеопластики ― соединение костей. Внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии.

Н.И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии в России.

В Севастополе во время Крымской компании 1854―1856 гг. он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы.

Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые.

Ко второй относились тяжелораненые, требующие срочной операции.

В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день.

Четвертую группу составляли легкораненые.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н.И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях — «memento mori» («помни о смерти», лат.).

С именем Н.И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.

В Севастополе Н.И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на несколько групп.

Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи.

Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пункта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помогали врачам во время операций и при обработке ран.

Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следующий день.

Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, занимавшихся безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения.

Были сестры-аптекарши, которые готовили, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами, раздавали провизию. Позднее появился особый, транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Труд: «Начала общей военно-полевой хирургии…».

В этот период проводились операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии.

В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения.

Микробиологическое направление в медицине. Эмпирический этап. Введение оспопрививания (Э. Дженнер). Зарождение отечественной эпидемиологии (Д. Самойлович). Экспериментальный этап. Л.Пастер - основоположник научной микробиологии и иммунологии. Пастеровские станции. Р. Кох, его вклад в бактериологию и изучение свойств микроорганизма. Учение о гуморальном (П. Эрлих) и клеточном (И. Мечников) иммунитете. Становление вирусологии (Д. Ивановский). Вакцины и сыворотки.

Микробиология (греч. microbiologia; от mikros — малый, bios — жизнь и logos — учение) как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX в.

Медицинская микробиология подразделяется на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. В истории микробиологии выделяют два основных периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный, начало которого связано с деятель­ностью Л. Пастера.