7. Нарушения пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения- это « отчетливое нарушение пищевых привычек или поведения по контролю массы тела. Эти нарушения… приводят к клинически значимому повреждения здоровья или психосоциального функционирования». Основными разновидностями данных нарушений являются нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание. В последнее время отмечаются и некоторые опасные тенденции в отношении приема пищи, которые характерны для современного общества - неоправданное применение диет и чрезмерная озабоченность употребления «здоровой» пищи, так называемая орторексия. К числу важнейших факторов в развитии нарушений пищевого поведения относят индивидуально- психологические особенности больного, нарушения образа тела, социальное давление. Главной целью психологической помощи при нарушениях пищевого поведения является восстановление нормального паттерна питания и изменение отношения пациентки к собственному телу.

Расстройства приема пищи относят к числу наиболее опасных и трудно поддающихся лечению из всех психических заболеваний. Так, по некоторым данным, при нервной анорексии уровень смертности может достигать 20%.

1.НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ.

Больные нервной анорексией отличаются значительной потерей веса, вызванной их собственными усилиями, нарушением образа тела, эндокринными расстройствами (последние являются следствием снижения тела). Больные во всех случаях используют для снижения веса голодание или строгую диету, а также ещё один или несколько видов методик: интенсивные, физические упражнения, прием слабительных и мочегонных препаратов, снижающих аппетит, вызывание рвоты.

2.НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ.

Больные боятся располнеть, ограничивают себя в еде, однако не в состоянии вести себя так долгое время. Булимические приступы могут возникнуть в результате чрезмерного самоограничения в еде, а также излишнего эмоционального напряжения. Больные за короткое время поглащают огромное количество пищи, а затем, чувствуя вину, вызывают у себя рвоту или прибегают к другим методам снижения веса (голодание, клизмы, слабительные). Сначала рвота не доставляет удовольствия, но в некоторых случаях потребность в ней становится непреодалимой.

3.ПСИХОГЕННОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ.

У больных отмечается патологических поведенческий стереотип, включающий в себя высокую скорость еды, переедание при отсутствии чувства голода, прекращение еды лишь при отсутствии дискомфортных ощущений, еда в одиночку из-за смущения по поводу поглащенной пищи, чувство неудовлетворенности собой, подавленности из-за переедания. Возможно, именно отсутствие компенсаторного поведения часто приводит этих людей к ожирению.

9.Психологическая диагностика и психотерапия в случае психосамотических расстройств.

Психологическая диагностика в случае психосоматических расстройств (психотерапия у Шершень)

При постановке психосоматического диагноза в распоряжении психотерапевта имеются две основные методики - диагностическая беседа и психологическое тестирование. Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.

Первоочередная цель заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. Если такие связи устанавливаются, то дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. При выборе комплекса тестовых методик для исследования психосоматических пациентов должны быть учтены следующие принципы:

- Относительная простота применяемых методик.

- Быстрота их проведения.

- Полнота изучения исследуемого явления.

- Взаимная дополняемость применяемых методик.

Диагностическая беседа.

При соматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента. В первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие даваемой им информации. Рекомендуется использовать даже едва уловимое структурирование процессов как метод исследования, позволяющий оценивать как потребности, так и свободу пациента, которые в его собственном представлении противоречат друг другу, но психотерапевту позволяют составить общую картину болезни.(4)

Психологические тесты в психосоматической практике.

Особое положение в клинико-психологической, а тем самым и в психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером этого является Гиссенская анкета жалоб, которая состоит из вопросов, касающихся жалоб на общее самочувствие, боль, нарушение эмоциональности.

Психологические тесты могут дополнить, но никак не заменить общую диагностику. В индивидуальной клинической диагностике они имеют вспомогательное значение. Роль тестов в психосоматических исследованиях возрастает, если они проводятся среди большого числа пациентов, т. к. здесь используются систематические и сопоставимые для всех пациентов данные.