Изготовление повязки

	1. Отмерьте необходимую длину подшинового чулка  и наложите чулок на повреждённую область.
	2. Погрузите рулон бинта в холодную воду, после чего сожмите его один раз. У вас будет 4-5 минут на моделирование повязки. Для увеличения времени полимеризации не погружайте рулон в воду, а смочите, после наложения, готовую повязку влажной губкой или сбрызните ee водой из пульверизатора.
	3.Наложите гипсовый бинт по спирали так, чтобы туры перекрывались на половину или две трети своей ширины. Для достижения оптимальной прочности повязки достаточно наложить 2- 3 слоя.
	4. Разровняйте готовую повязку руками. Подвергать иммобилизованную область нагрузкам можно через 30 минут.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ

I. Сестринское обследование пациента.

1. Исследование головы и лица.

2. Пальпация головы и шеи.

3. Измерение, определение длины и глубины раны.

4. Рентгенография черепа в 2 проекциях.

5. Осмотр полости рта.

6. Осмотр шеи.

7. Пальпация шеи.

8. Аускультация сосудов шеи.

9. Дополнительные методы исследования.

II. Диагностирование.

Сестринские диагнозы:

1. Не понимает необходимости постельного режима.

2. Отказывается от еды в связи с болью за грудиной при глотании.

3. Риск падения при несоблюдении постельного режима.

4. Снижение физической активности из-за головной боли.

5. Страх смерти от удушья.

6. Нарушение сна из-за состояния тревоги за исход операции.

7. Ограничение способности самоухода из-за дрожания конечностей.

8. Невозможность самоухода за полостью рта из-за лечебных шин на челюстях.

9. Риск травмы в связи с бредом.

10. Риск обезвоживания в связи с лихорадкой.

11. Бессонница или сонливость, связанные с травмой головного мозга.

12. Невозможность общаться, связанная с наложением трахеостомы.

13. Недостаточное питание, связанное с невозможностью принимать пищу естественным путем.

III. Планирование сестринских вмешательств.

1. Ознакомить пациента с вашей оценкой его состояния и потребности в уходе.

2. Выслушать мнение пациента.

3. Определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом.

4. Оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата.

5. Определить возможности семьи участвовать в сестринском процессе.

IV. Реализация плана сестринских вмешательств.

Цели сестринского ухода	Сестринский уход
У пациента пройдет удушье в течение 3 мин.	Провести мероприятия по очищению дыхательных путей, отсосать слизь с помощью отсоса.
Пациент научится принимать пищу при повреждении челюстно-лицевой области через 2 дня.	Научить пациента принимать пищу через зонд, введенный через коренные зубы.
Пациент с трахеостомой научится общаться с окружающими в течение дня.	Объяснить пациенту, что он может говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем, обернутым стерильной салфеткой.
Пациент не будет испытывать дискомфорт при осуществлении физиологических отправлений в положении лежа через 2 дня.	Обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником, обеспечить безопасность и уединение.
Пациенту будет обеспечена безопасность в палате в течение 3 недель.	Установить на кровати пациента, находящегося в бессознательном состоянии, защитную сетку для предупреждения падения.
Пациент с повреждениями челюстно-лицевой области сможет самостоятельно обрабатывать полость рта через 2 дня.	Обучить пациента промывать полость рта слабым р-ром антисептика с помощью резиновой груши

V. Оценка сестринских вмешательств.

1. Определить эффективность сестринского вмешательства.

2. Учесть мнение пациента о выполнении плана ухода и эффективности сестринского вмешательства.

3. Обсудить с пациентом его собственный вклад, вклад его семьи и достижение поставленной цели.

4. Оценить итог сестринского процесса.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

I. Сестринское обследование пациента.

1. Провести сбор информации о пациенте:

2. Провести анализ собранной информации пациенте.

II. Диагностирование.

Сестринские диагнозы:

1. Одышка, связанная с

- неправильным положением в кровати.

- состоянием после операции на легких или сердце.

- неправильным выполнением дыхательных движений.

- нежеланием отказаться от курения.

2. Боль в грудной клетке из-за

- повреждения грудной клетки и ее органов.

- состояния после операции.

3. Кашель из-за скопления мокроты в трахее, бронхах.

4. Снижение аппетита в связи с болью или одышкой.

5. Повышение t тела из-за воспаления.

6. Страх, тревога, связанная с госпитализацией.

7. Снижение физической активности в связи со слабостью.

8. Депрессия из-за незнания о своей болезни.

9. Нарушение сна из-за боли, кашля.

III. Планирование сестринских вмешательств.

1. Учесть, что пациенту нужно бросить курить или уменьшить количество сигарет.

2. Обучить пациента технике откашливания мокроты, правильному дренирующему положения тела для облегчения дыхания.

3. Уменьшить боль в п/о период.

4. Оказать психологическую и эмоциональную поддержку.

5. Уменьшить риск осложнений.

6. Снизить t тела.

7. Нормализовать сон.

IV. Реализация плана сестринских вмешательств.

1. Информировать пациента о выполнении сестринских вмешательств.

2. Координировать действия медсестры с действиями пациента, других медицинских работников, родственников, учитывая их планы и возможности.

V. Оценка сестринских вмешательств.

1. Определить эффективность сестринского вмешательства.

2. Учесть мнение пациента о выполнении плана ухода и эффективности сестринского вмешательства.

3. Обсудить с пациентом его собственный вклад, вклад его семьи и достижение поставленной цели.

4. Оценить итог сестринского процесса.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

I. Сестринское обследование пациента.

1. Осмотр области позвоночника в положении стоя.

2. Осмотр таза в положении стоя сзади, сбоку, спереди, при ходьбе.

II. Диагностирование.

Сестринские диагнозы:

1. Невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей.

2. Риск падения, связанный с травмой.

3. Страх, тревога из-за состояния неподвижности.

4. Невозможность осуществления самоухода из-за неподвижности.

5. Нарушение двигательной активности в п/о период.

6. Риск развития пролежней из-зи строгого постельного режима.

7. Депрессия, обусловленная потери независимости при осуществлении повседневного ухода.

III. Планирование сестринских вмешательств.

1. Подготовка постели для пациента.

2. Сохранение нужного положения в постели.

3. Наблюдение за состоянием пациента.

4. Оказание помощи пациенту во время приема пищи и физиологических отправлений.

5. Обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гимнастику.

6. Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам, которые невозможно решить.

7. Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломами позвоночника и таза, снять боль пациенту.

8. Организовать досуг пациента.

IV. Реализация плана сестринских вмешательств.

1. Информировать пациента о выполнении сестринских вмешательств.

2. Координировать действия медсестры с действиями пациента, других медицинских работников, родственников, учитывая их планы и возможности.

V. Оценка сестринских вмешательств.

1. Определить эффективность сестринского вмешательства.

2. Учесть мнение пациента о выполнении плана ухода и эффективности сестринского вмешательства.

3. Обсудить с пациентом его собственный вклад, вклад его семьи и достижение поставленной цели.

4. Оценить итог сестринского процесса.

ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Порядок выполнения:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Положить пациента на живот.

4. Осмотреть спину, ягодицы, голень и пятки пациента.

5. Обмыть тело пациента теплой водой.

6. Высушить насухо обмытые части тела.

7. Протереть марлевым тампоном, смоченным 10% р-ром камфорного спирта или

1% р-ром салицилового спирта или 40% этиловым спиртом.

8. Протирать, слегка массируя, кожный покров до покраснения.

9. Обрабатывать кожные покровы ежедневно.

10. Снять перчатки и поместить в емкость с дез. р-ром.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Показания: уход за раневой поверхностью.

Оснащение: 3% р-р Н2О2, 1% р-р бриллиантового зеленого, 5-10% р-р

перманганата калия, стерильный лоток, лоток, 3 пинцета, ножницы

Купера, стерильный перевязочный материал, резиновые перчатки,

емкость с дез. р-ром.

Порядок выполнения:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обработать кожу пациента при появлении первых признаков образования пролежней 5% р-ром перманганата калия 2-3 раза в день или 1% р-ром бриллиантового зеленого.

4. Обработать раневую поверхность при нарушении целостности кожи

3% р-ром Н2О2 с помощью стерильного пинцета и шарика.

5. Сменить перевязочный материал и продубить края пролежня 5- 10% р-ром перманганата калия.

6. Облучить кварцевой лампой 1-3 мин область пролежня.

7. Сменить пинцет.

8. Наложить на область пролежня салфетки, пропитанные солкосерилом.

9. Поместить в емкость с дез. р-ром использованные предметы.

10. Снять перчатки и поместить в емкость с дез. р-ром.

Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 г. N 123

Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного N 003/у Учетная форма N 003-2/у

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ

С ПРОЛЕЖНЯМИ

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___