4. Характеристика трех звеньев эпидемического процесса (источников инфекции, механизмов передачи, восприимчивости коллектива) на примере тропических болезней.

Определения понятия «эпидемический процесс»

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС — рас­пространение заразных болезней путем формирования цепи последовательно возникающих эпидемических очагов; яв­ляется основным объектом, изучаемым эпидемиологией. Возникает и поддержи­вается только при наличии и взаимодей­ствии трех его факторов (звеньев): ис­точника возбудителей инфекции (инва­зии), механизма передачи возбудителей, восприимчивости населения к данной ин­фекции (инвазии). Источниками возбуди­телей инфекции (инвазии) являются при антропонозах зараженные люди (боль­ные и носители возбудителей), при зоонозах — зараженные животные (боль­ные и носители возбудителей).

Различают три фазы механизма пере­дачи возбудителей: выделение возбуди­телей в окружающую среду, пребывание в ней и проникновение в новый воспри­имчивый организм. Передача возбудите­лей инфекции может происходить кон­тактно-бытовым, капельным (воздушно-капельным, воздушно-пылевым), фекально-оральным (водным, пищевым), трансмиссивным путем; кроме того, воз­можны так называемый вертикальный (от матери к плоду через планцету) и искусственный (инструментальный, лабораторное зара­жение) механизмы передачи. Выделяют также факторы передачи возбудителей (предметы обихода, игрушки, вода, по­чва, пищевые продукты и др.). Воспри­имчивость к инфекции (инвазии) опреде­ляется неспецифической резистентно­стью организма, которая зависит от уровня глобулинов, лизоцима, интерферона и других показателей, и специфическим иммунитетом, формирующимся после вакцинации или болезни.Развитие эпидемического процесса зависит от природных и социальных условий. Природные условия конкретной территории — климат, ланд­шафт, характер растительности — опре­деляют ареал животных (грызунов, птиц и т. п.), которые являются источниками возбудителей инфекции; влияют на пути и факторы передачи возбудителей, в т. ч. живых переносчиков возбудителей (насе­комых, клещей), в частности на время их активности; на выживание возбудителей в окружающей среде (напр., в зимнее время в связи с замедленным самоочище­нием окружающей среды патогенные ми­кробы сохраняются в воде более дли­тельное время); обусловливают суще­ствование природных очагов ряда зараз­ных болезней (см. Природная очаго­вость), например, чумы, туляремии, клеще­вого и комариных энцефалитов, гемор­рагических лихорадок, лептоспироза.

Определяющее влияние на эпидемиологический процесс ока­зывают такие социальные условия, как характер производственной деятельности и материальная обеспеченность населения, условия труда и быта, особенности общения людей, массовые их передвиже­ния, плотность населения, его санитарно-гигиенические навыки; состояние здравоохранения, ор­ганизация общественного питания, во­доснабжение и очистка населенных пун­ктов, условия содержания детских школьных и дошкольных учреждений; стихийные бедствия, войны, голод; меро­приятия, направленные на создание мак­симально полной иммунной прослойки среди населения (см. Иммунизация).

Основным показателем, характеризу­ющим интенсивность течения эпидемиологического процесса, явля­ется заболеваемость заразными болезня­ми. Его используют для разработки и осуществления мер эффективной их профилактики.

Основоположник учения об эпидемическом процессе — Л.В. Громашевский, впервые детально разработавший теорию общей эпидемиологии, понятие об ис­точнике инфекции, механизме передачи и движущих силах эпидемии.

Рис. 1-3. Составные звенья эпидемического процесса.

Рис. 1-4. Эпидемический процесс при антропонозах (Громашевский Л.В. 1965).

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передавать­ся от него окружающим лицам, т.е. возможно развитие эпидемического процес­са. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции и конкретные условия природно-социальной среды, обусловливающие возмож­ности и масштабы реализации этого механизма. Однако при зоонозах и особенно при сапронозах, когда человек, как правило, не служит источником инфекции, эпидемический процесс качественно отличен и представляет сумму разрознен­ных заболеваний, возникающих независимо друг от друга (рис. 1-5). В этих случаях происходит групповое заражение людей от общих источников инфек­ции (животных, субстратов внешней среды), так что эпидемический процесс носит не цепной, как при антропонозах, а «веерообразный» характер (рис. 1-6). При этом отдельные заражения (группы заражений) от одного источника мо­гут быть разделены значительными отрезками времени, включая длительные меж- эпидемические периоды, так что эпидемический процесс в той или иной ме­ре дискретен.

Понятие «эпидемический процесс» применимо к распространению не только антропонозов, но и зоонозов с сапронозами, так как биологической основой про­цесса при этих болезнях служит паразитарная система, т.е. взаимодействие попу­ляции паразита и хозяина, а при трансмиссивных инфекциях — и переносчика.

Рис. 1-5. Эпидемический процесс при зоонозах.

Субстрат, в котором происходит накопление микроба (овощи, молочные продукты, осадок в кондиционерах,душевых и др.) ^

Закономерности формирования эпидемического процесса

К числу основных законов эпидемиологии относится постулат, согласно ко­торому эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимо­действии трёх непосредственных элементов — источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивости населения к данному возбудителю. В соответствии с положением, сформулированным Л.В. Громашевским (1965), ис­точник инфекции — конкретное место пребывания возбудителя в данных услови­ях. Источник инфекции — первая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Источником инфекции может быть за­ражённый организм человека (при антропонозах) или животных (при зоонозах). Это положение базируется на признании паразитической природы возбудителей и их эволюционно обусловленной адаптации к паразитированию в организме сво­его биологического хозяина, служащего для него основной средой обитания. Од­нако это определение было искусственно сужено оговоркой, что единственное возможное место обитания патогенных микроорганизмов — организм теплокров­ного хозяина.

Механизм передачи — вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. «Любой паразитический вид, — писал Л.В. Громашевский, — как бы хорошо он не был адаптирован к организму своего биологического хозяина, не может ог­раничить свою природу только этой формой своего приспособления. Всякий выс­ший организм, служащий хозяином для паразита, рано или поздно погибает. По­этому ни один паразитический организм не может существовать в природе как вид, если он не сменяет систематически своего индивидуального хозяина». Ис­ходя из изложенного, Л.В. Громашевским было предложено понятие «механизма передачи». Механизм передачи — эволюционно выработанный способ переме­щения возбудителя из одного организма хозяина в другой, обеспечивающий ему поддержание биологического вида (рис. 1-11).

Механизм передачи возбудителя реализуется через три стадии:

• стадию выделения из заражённого организма;

• стадию циркуляции во внешней среде;

• стадию внедрения в очередной организм.

Вторая и третья стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи.Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие перенос воз­будителя от одного организма к другому. Выделяют шесть таких обобщённых эле­ментов внешней среды:

Рис. 1-11. Схема механизма передачи инфекции.

Пути передачи — совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой (распространение соответству­ющей болезни).

Одним из ведущих экологических факторов, влияющих на эпидемический процесс, можно назвать климат. Под термином «климат» понимают среднее со­стояние метеорологических явлений на обширных территориях за большой про­межуток времени во взаимодействии с земной поверхностью. Степень воздей­ствия климата (температура, влажность, геомагнитные влияния, инсоляция и т.п.), как одного из компонентов географической среды, на элементы эпидемического процесса различна.

Особенно выражено влияние экологических факторов при инфекционных болезнях, источником которых бывают животные, а передачу осуществляют пе­

реносчики-членистоногие. Полное исчезновение переносчиков, увеличение их активности в определённый сезон (комары, клещи) или уменьшение их количе­ства (вшей — летом, комаров и мух в тропическом климате — в период дождей и т.п.) ярко отражается на степени заражения людей, а следовательно, и на ходе эпидемического процесса.

Прямое действие климатических факторов на механизм передачи инфекций обнаруживают при потребности паразита в определённой температуре внешней среды для своего развития. Например, личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре не ниже 4—16 °С, плазмодии трёхдневной малярии {Plas­modium vivax) в теле комара — при температуре не ниже 16 °С, а возбудитель тропической малярии {P. falciparum) — не ниже 17—18 °С. Лишь при этих эко­логических абиотических условиях почва может стать фактором передачи для анкилостомидоза, а комар — для малярии. Зона распространения некоторых ин­фекционных болезней ограничена тропическим поясом, отсюда и их название «тропические болезни». Так, хроническая сонная болезнь (гамбийский трипано­сомоз) распространена главным образом по побережьям тропических рек в Аф­рике (13° северной широты и 20° южной широты), что обусловлено приспособ­ленностью её переносчика, мухи цеце {Glossina palpalis), к условиям обитания в этой климатической зоне.

Проявления эпидемического процесса

Эндемическая заболеваемость, или эндемия, — постоянно регистрируемая на определённой территории заболеваемость конкретными болезнями (в том числе неинфекционными), обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость — заболеваемость болезнями, не свойственными данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с

других территорий. Повсеместное распространение по всему земному шару ха­рактерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных.

С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением.

• Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных ин­фекций и ряда зоонозов домашних животных.

• Региональное распространение заболеваний свойственно прежде всего природ­

но-очаговым инфекциям.

Зональные нозоареалы — территории распространения болезней человека, эндемичных для вполне определённых зон земного шара. Обычно эти нозоареа- лы в виде пояса охватывают весь земной шар или, по крайней мере, большую его часть. Зональное распределение болезней зависит от определённых климатичес­ких и ландшафтных зон земного шара. К таким инфекционным болезням отно­сят туляремию, блошиный эндемический тиф, аскаридоз.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных ин­фекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (вы­явлении) инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики ин­фекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, ква­лифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения. В обязанности медицинских работ­

ников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит про­ведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных.