Выбор катетера для катетеризации
Катетеризация это процедура введения в мочевой пузырь катетера (тонкой эластичной трубки), который предназначен для принудительного отведения мочи по различным медицинским показаниям, после операций, у лежачих или парализованных больных, при хронической задержке мочеиспускания и т.д.
Процедура катетеризации может выполняться как однократно (для разового опорожнения мочевого пузыря), после чего приспособление удаляется из уретры, так и на постоянной основе, когда катетер остается в мочевом пузыре продолжительное время (срок замены постоянного катетера зависит от тщательности ухода за ним и медицинских показаний, но обычно составляет около 2-3 недель).
В зависимости от особенностей здоровья пациента, его пола, вида катетеризации можно использовать самые разные приспособления. Самыми популярными на сегодняшний день являются катетер Нелантона (для однократной процедуры) и катетер Фолея (для длительной катетеризации).
Катетер Нелантона представляет собой трубку из гипоаллергенного эластичного материала с адаптером для крепления мочеприемника, на противоположном конце приспособление имеет небольшое отверстие для отведения мочи в трубку. Этот вид катетера можно зафиксировать при помощи лейкопластыря, но его неудобно использовать на постоянной основе, так как его надо специально поддерживать. Используют его только разово, а после опорожнения мочевого пузыря извлекают.
Катетер Фолея используют для длительной катетеризации и постоянного ношения. Устройство имеет два хода для жидкости: по основному отводится моча из пузыря, а по второму – вводится вода в специальный баллон на конце катетера, чтобы раздуть его в шарик и, тем самым, закрепить его в пузыре.
Катетеры впускаются в самых разных размерах (изменяется длина и диаметр трубки), которые индивидуально подбираются пациентам в зависимости от особенностей их здоровья, пола, длины мочеиспускательного канала и т.п.
Выбор длины катетера в первую очередь зависит от пола пациента, так как мочеиспускательный канал у женщин намного короче мужского – примерно 10 см против 25-30 и более см. Диаметр катетера измеряют в специальных единицах Fr, которая равняется 0,3 мм, обычно используют катетеры с диаметром Fr14, Fr16 и Fr18.
Диаметр катетера подбирается опытным путем – сначала устанавливается Fr14, если он оказывается слишком маленьким – он будет легко выскальзывать из пузыря и есть вероятность подтекания мочи из уретры, минуя катетер. В следующий раз устанавливается катетер на размер больше. Возможна и установка большего, чем оптимальный размер, катетера. В этом случае стенки мочеиспускательного канала растягиваются, но при катетеризации могут проявиться значительный дискомфорт и болевые ощущения.
Вставка катетеризация катетером Фолея
Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером фолея
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острая и хроническая задержка мочи, недержание мочи, промывание мочевого пузыря, послеоперационный период, последовый период родов.
Оснащение:
Для катетеризации |
Для подмывания |
|
|
Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции, ежедневное промывание мочевого пузыря, наличие закрытой герметичной системы для сбора мочи.
№ п/п |
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|||
1. |
Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить. как к ней обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если она с нею не знакома. Получить согласие на проведение процедуры (если пациентка в сознании). |
Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. |
Подготовить оснащение для гигиенической обработки промежности. |
Необходимое условие для эффективности процедуры. |
|
3. |
Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4. |
Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»). Примечание: для женщин, которые не способны развести бёдра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре. |
Обеспечение доступа к уретре. |
|
5. |
Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку; подать судно. Поставить между ногами пациентки предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов и промежности. Убрать судно. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
6. |
Снять перчатки и сбросить их в непромокаемый мешок. |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
7. |
Вымыть руки на гигиеническом уровне и приготовить всё необходимое оснащение для катетеризации. |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|||
8. |
Вымыть руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильные перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
9. |
Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
10. |
Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала движениями сверху вниз. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария. При необходимости повторить процедуру. |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
11. |
Попросить ассистента вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами. |
Необходимое условие для эффективности процедуры. |
|
12. |
Попросить ассистента обильно обработать катетер глицерином (методом полива над стерильным лотком) или специальной желеобразной смазкой. |
Необходимое условие для эффективности процедуры. |
|
13. |
Ввести катетер в отверстие уретры до появления мочи, а потом еще на 5 см, вывести мочу в лоток. Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача. |
Необходимое условие для эффективности процедуры. |
|
14. |
Зафиксировать катетер, наполнив физиологическим раствором надувную манжету. Слегка потянуть катетер кнаружи, убедиться в том, что он зафиксирован. |
Манжета, заполненная физиологическим раствором, фиксирует катетер в мочевом пузыре, но не препятствует оттоку мочи. |
|
15. |
Соединить наружный конец катетера с мочеприемником (лучше градуированным). Убедиться, что трубки не перегибаются, Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру, не натягивая катетер. |
Обеспечение подсчета диуреза, обеспечение более комфортного состояния пациента. |
|
16. |
Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой. Не промывать! В случае непроходимости заменить на новый - стерильный. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
17. |
Зафиксировать мочеприемник к кровати ниже её плоскости. |
Обеспечение комфорта. |
|
18. |
Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть её. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась. |
Обеспечение психологической безопасности. |
|
19. |
Опорожнять мочеприемник, не нарушая целостности системы, через отводной порт. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
20. |
Дважды в сутки осматривать область уретры вокруг катетера и область промежности; обрабатывать промежность и 10 см проксимального участка катетера водой с жидким мылом, осушать одноразовым полотенцем. |
Обеспечение возможности убедиться, что моча не подтекает. Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Окончание процедуры |
|||
21. |
Удалять катетер по истечении назначенного времени после удаления физиологического раствора из надувной манжеты. |
Выполнение обязательного условия удаления катетера из мочевого пузыря. |
|
22. |
Дезинфицировать весь использованный инструментарий. Утилизировать одноразовый материал после дезинфекции. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
23. |
Убрать пеленку. Снять перчатки. Вымыть руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
24. |
Записать реакцию пациентки на процедуру в «медицинской карте». |
Обеспечение преемственности ухода. |
|