1.Какое количество мочи в сутки выделяет здоровый человек?

В сутки здоровый человек выделяет порядка 1500мл мочи это около 75% всей жидкости употребленой за сутки. В норме мочеиспускание происходит 4 – 6 раз в день, при этом мочевой пузырь полностью опоржняется. Мочеиспускание продолжается около 20 с, со скоростью 15-25 мл/с.

У человека акт мочеиспускания произвольный, зависящий от сознания. Это значит, что позыв на мочеиспускание подавляется даже при наполненном мочевом пузыре, а уже начавшийся акт мочеиспускания может быть остановлен.

В норме у человека объем мочевого пузыря составляет 250 -300 мл, но при различных внешних факторах и состояние человека она может меняться.

2.Нарушение мочеиспускания развиваются при различных урологических заболеваниях. Назовите виды нарушений мочеиспускания, назовите причины, дайте определение.

Вставка нарушений мочеиспускания.

Олигурия. Полиурия. Поллакиурия. Странгурия. Никтурия. Энурез.

Анурия. Ишурия.

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает хронической и острой, Острая задержка мочи наступает неожиданно и характеризуется отсутствием мочеиспускания при позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. К тому же такая задержка бывает нервно-рефлекторной и появляется вследствие различных оперативных вмешательств, длительного постельного режима и сильного стресса. Эти случаи обычно легко купируются и их следует отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре).

Острая задержка мочеиспускания, как правило, появляется из-за хронического препятствия к оттоку мочи. Самыми распространенными ее причинами являются аденома и злокачественная опухоль простаты, стриктура уретры, конкремент (камень) или опухоль в просвете мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.

Вставка (наблюдение и уход)

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

Острая задержка мочи.

Промывние мочевого пузыря.

Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

Определение почасового диуреза.

Удаление сгустков крови.

Ретроградного ведения контрастных веществ.

Взятие мочи на исследование.

Противопоказанием для катетеризации мочевого пузыря являются

Показания и противопоказания определяет врач.

3.Перечислите виды катетеров для катетеризации мочевого пузыря: используют уретральный катетер – это трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

• Резиновые (мягкие)

• Эластичные (полужесткие)

• Металлические (жесткие)

Резиновые:

Катетер Нелатона - обычный резиновый катетер имеет равномерную толщину, длину около 25 см и закругленный слепой конец с одним или двумя боковыми отверстиями около него.

Катетер Фолея также прямой, диаметром 12–30 CH, имеет баллончик ёмкостью 5–70 мл, расположенный у верхушки инструмента, с помощью которого катетер удерживается в мочевом пузыре. Кончик катетера может иметь разную длину. Баллончик катетера Фолея ёмкостью 30–70 мл может быть использован в гемостатических целях (для остановки кровотечения из ложа удалённой аденомы простаты). В двухканальном варианте один канал используют для отведения мочи, другой — для наполнения баллона. Для осуществления постоянной ирригации мочевого пузыря после трансурертальной резекции (ТУР) простаты и при выраженной гематурии применяют трёхканальные варианты.

Катетер Тиманна имеет более ригидный изогнутый кончик, позволяющий преодолевать препятствия в мочеиспускательном канале, обусловленные спазмом поперечно-полосатого сфинктера, стриктурой мочеиспускательного канала, большой аденомой, раком простаты. Некоторые изогнутые катетеры имеют фиксирующий баллон.

Катетер Пеццера в настоящее время чаще всего используют в качестве цистостомического дренажа. Конец катетера представляет собой грибовидное расширение с памятью формы, расправляющееся при установлении в мочевой пузырь. Для предотвращения миграции катетер фиксируют пластырем или лигатурами к коже передней брюшной стенки.

Головчатый резиновый катетер Малеко подобен катетеру Пеццера, но отличается более широкими дренажными отверстиями, головка имеет вид резиновых полосок, соединяющихся в центре.

При сложностях катетеризации иногда используют металлические проводники, которым можно придать различную степень кривизны. В редких случаях (при стриктурах мочеиспускательного канала) изначально проводят гибкую струну-проводник, по которой в мочевой пузырь проводят катетер с открытым концом.

Металлический уретральный мужской катетер имеет дугообразно изогнутый конец; кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь. На изогнутом конце, который, как и у всех катетеров, заканчивается слепо, имеется один или два боковых окошечка. На наружный конец металлического катетера рекомендуется надевать резиновую трубку соответствующего диаметра длиной примерно 15 см, так как с ее помощью удобнее направлять струю мочи в лоток или перекрывать ее при необходимости. Для удобства ориентации металлического катетера в мочевом пузыре (направление его клюва) на наружном конце катетера имеются одно или два металлических кольца.

Женский металлический катетер значительно короче мужского (16-17 см) и имеет слегка изогнутый клюв. На наружный конец его также надевают резиновую трубку.

Эластические катетеры Мерсье имеют примерно такую же форму, изготавливаются из пластмасс. Перед употреблением эластический инструмент, хранившийся в специальном металлическом шкафчике под воздействием паров формалина не менее суток, опускают на несколько секунд в горячую воду, чтобы придать ему большую эластичность, способность принимать форму изгибов мужского мочеиспускательного канала.

Катетеры служат для выведения мочи из мочевого пузыря при ее задержке, а также применяются для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных средств.

Разновидностью эластических катетеров являются эластические инстилляторы, имеющие тонкий просвет и небольшую булавовидную головку, которые используются для введения (инстилляции) лекарственных веществ в мочеиспускательный канал.

Разновидностью мужского металлического катетера является эвакуатор — эвакуационный металлический катетер — инструмент более крупного калибра. Он имеет отверстие большого диаметра и служит для выведения (эвакуации) из мочевого пузыря сгустков крови, осколков камня и т. п. Вводят и выводят эвакуатор с обтуратором — металлическим стержнем, заполняющим его просвет,— во избежание травмирования слизистой оболочки уретры краями отверстия или застрявшим в нем осколком камня.

Уретральные катетеры. 1 — Нелатона (Робинсона); 2 — Тиманна; 3 — трёхходовой катетер Фолея; 4 — двухходовой катетер Фолея; 5 — Пеццера.

Перед проведением катетеризации, необходимо вспомнить:

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал женщины имеет длину 3-4 см, диаметр 7-11 мм. Канал слегка изогнут, так как проходит через мочеполовую диафрагму промежности, располагаясь под симфизом.

Канал имеет слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. В слизистой оболочке канала расположены слизистые железы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверие влагалища, выше входа в него. Мышечная оболочка образует внутренний сфинктер.

Женский мочеиспускательный канал выполняет функции только выведения мочи.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мужской мочеиспускательный канал имеет длину около 18 - 22 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу. Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается на головке. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную, перепончатую и губчатую части.

У мужчин через мочеиспускательный канал проходит не только моча, но и семенная жидкость.

Все катетеры имеют разные калибры и соответствующие калибру номера, которые равны длине окружности инструментов, выраженной в миллиметрах. Диаметр, следовательно, равен примерно трети номера инструмента, поскольку длина окружности равна πD, где D — диаметр, а π = 3,14.

Наиболее часто применяются инструменты от № 16 до № 22, так как они соответствуют просвету нормального мочеиспускательного канала. На наружном конце (павильоне) всех инструментов должен быть указан номер. Его можно определить по специальной пластинке со шкалой Шарьера, в которой имеется ряд круглых отверстий постепенно увеличивающегося диаметра с соответствующими обозначениями номеров.

Использованы материалы книги А. Л. Шабад «Работа медицинской сестры урологического отделения».

Силиконовые катетеры предпочтительней для длительной катетеризации, поскольку имеют больший внутренний диаметр, чем пластиковые. Эластичные катетеры менее травматичны.

В современной урологии применяют различные виды эластичных уретральных катетеров: Нелатона (аналог катетера Робинсона), Тиманна, Пеццера, Фолея, Малеко. Все катетеры имеют разный размер, для определения которого чаще всего используют шкалу Шаррьера (CH), которая содержит номера от 1 до 30, при этом каждая единица составляет 0,33 мм диаметра, что соответствует длине окружности в миллиметрах. Например, катетер 30 CH имеет диаметр примерно 10 мм, а длину окружности — 30 мм.

Педиатрические варианты имеют проводник для придания необходимой жесткости катетеру на момент его постановки. Размеры 8, 10 FG с объемом баллона 3-5 мл и 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 с объемом баллона, 5-15 мл и 30 мл