Тема 13

Управление здравоохранением

1. Принципы организации управления здравоохранением

Сущностью государственного управления здравоохранением является обеспечение работоспособного и счастливого населения, имеющего физиологические предпосылки хорошо жить и приносить прибавочный продукт. С этой целью любое государство на разумной основе устанавливает систему правил и систему государственных органов для обеспечения выполнимости указанной задачи.

В настоящее время в Российской Федерации 30% населения страны, т.е. 40 млн. человек представляют сельское население. Из них 52% это женщины, 25 процентов — дети и меньше 25 процентов — мужчины. Эта демография прозвучала в словах министра здравоохранения РФ Т.Б. Дмитриевой при отчете в Государственной Думе РФ 20 марта 1998 г. Смертность 13,8 на тысячу жителей. Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. № 195 урегулирован порядок разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Основными источниками правового регулирования являются: Основы законодательства Российской Федерации об охране труда, Основы законодательства РФ “Об охране здоровья граждан” от 22 июля 1993 г. № 5487-1: Закон РСФСР от 28 июня 1991 г. “О медицинском страховании граждан в РСФСР”. Во исполнение закона РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР” Правительством РФ издано постановление от 23 января 1992 г. № 41 которым утверждены: Общее положение о страховых медицинских организациях, Положение о порядке выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием, Типовой договор обязательного медицинского страхования граждан (работающих и неработающих), Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан, Страховой медицинский полис.

Основы законодательства РФ “Об охране здоровья граждан” предусматривают государственную систему здравоохранения, муниципальную систему здравоохранения и частную систему здравоохранения. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387, предусматривает, что создание условий для развития частного сектора является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.

Основы законодательства РФ “Об охране здоровья граждан” закрепляют следующие основные принципы охраны здоровья граждан:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-санитарной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В случае причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. В соответствии со ст. 43 Правил возмещения работодателем вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими своих трудовых обязанностей для выплаты установлен трехлетний срок до обращения в суд.

Гарантии осуществления медико-санитарной помощи гражданам включают первичную медико-санитарную помощь, основной вид помощи, доступный и бесплатный; скорую медицинскую помощь, она оказывается безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности; специализированную помощь.

Финансирование здравоохранения — ключевой вопрос. Концепция 1997 г. предусматривает “поэтапное повышение доли средств, направляемых на финансирование здравоохранение до 6-7 процентов внутреннего валового продукта”. Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27 утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

Концепция 1997 г. предусматривает систему обязательного медицинского страхования в качестве основы финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий. В ней говорится: “Возможны две системы финансирования медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования:

• финансирование через страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование;

• финансирование медицинских организаций филиалами территориальных фондов обязательного медицинского образования”.

А органы исполнительной власти и местного самоуправления, фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские учреждения будут, по предположениям Концепции 1997 г. публиковать в обязательном порядке ежегодные отчеты о расходовании средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов.

Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1 утверждены: Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования; Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования; Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Тариф страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования установлен 3,6% от фонда оплаты труда налогоплательщика. Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование и Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан утверждены постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018.

Среди основных положений по охране здоровья:

Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников и Инструкция по применению Списка профессиональных заболеваний (приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 1996 г. № 405).

Проведение гигиенической аттестации всех руководителей, специалистов и других работников предприятий и организаций, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения в Западном административном округе Москвы установлен распоряжением префекта Западного административного округа г. Москвы от 9 июля 1997 г. № 855-р.п “О проведении гигиенической аттестации декретированного контингента в Западном административном округе”. По результатам выдаются и регистрируются личные медицинские книжки единого образца, утвержденные Государственным комитетом санэпиднадзора Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. № 392 утверждено Положение о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей. Довольно подробно урегулированы и требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих постановке на воинский учет и призыву на военную службу. Расписание болезней с таблицами Соотношения роста и массы тела в норме и при нарушениях питания; Показателей степеней дыхательной (легочной) недостаточности; Таблицей оценки объема движений в суставах (в градусах); Дополнительными требованиями к состоянию здоровья граждан, закреплены в постановлении Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. № 390 “Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе”. Там приведено 89 статей расписания болезней, при которых граждане считаются ограниченно годными или совсем негодными к службе в армии.

Больничный листок теперь регулируется приказом-постановлением Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 25 июня 1996 г. № 267/66 “О внесении изменений и дополнение в Инструкцию о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан”.