1. Тема занятия: « методы и методики оценки роста и развития детей»
8. Аннотация темы. Закономерности роста и развития детей в различные возрастные периоды. Влияние наследственности и внешней среды на развитие ребенка в норме и патологии. Возрастные особенности нарастания массы, длины и других параметров тела, семиотика нарушений. Оценка физического развития ребенка. Анатомо-физиологические особенности нервной системы и органов чувств у детей. Формирование рефлекторной деятельности ребенка. Развитие психических и статических функций у детей первого года жизни и их дальнейшее совершенствование. Роль среды, воспитания и режима для правильного развития детей. Критерии оценки нервно-психического развития. Семиотика поражений нервной системы у детей.
Под термином «физическое развитие ребенка» понимают динамический процесс роста (увеличение длины тела, массы, отдельных частей тела) в разные периоды детства. Для оценки физического развития детей используются соматоскопические, соматометрические (антропометрические), физиометрические (функциональные) показатели. При соматоскопии оценивают степень развития жирового, мышечного и костного компонентов, вторичных половых признаков (у детей старшего возраста), форму грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей. Из соматометрических показателей чаще всего используют: длину тела, массу тела, окружность головы, окружность груди. При физиометрической оценке ограничиваются определением жизненной емкости легких и динамометрией у детей школьного возраста. Жизненная емкость легких определяется водяным или сухим спирометром. Кистевая динамометрия – детским динамометром.
Проведение соматометрии:
Все соматометрические измерения проводят на обнаженных детях, после сна, до еды или 2-3 часа после приема пищи, желательно в утренние часы или в первой половине дня.
Измерение длины тела у детей до 2-3-х лет производится с помощью горизонтального ростомера, у детей старше 3-х лет – с помощью вертикального ростомера.
Масса тела у детей до 2-х лет измеряется на специальных чашечных весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг. С 2-х летнего возраста взвешивание производится на обычных медицинских весах.
При измерении окружности груди сантиметровую ленту накладывают спереди на уровне сосков, сзади на уровне нижних углов лопаток. При этом руки ребенка должны быть опущены, дыхание спокойное.
Способы оценки соматометрических показателей:
-по формулам;
-параметрический (метод «стандартов»);
-непараметрический (по центильным таблицам).
Определение длины тела (ДТ) по формулам:
ДТ новорожденного ребенка 50-52 см. Чем моложе ребенок, тем интенсивнее его рост. В первые 3 мес. жизни ДТ увеличивается на 3 см, во 2 квартале – на 2,5 см, в третьем – на 1,5 см, в четвертом на 1 см в месяц. Общая прибавка за год - 25 см.
ДТ в возрасте от 1 года до 6 лет определяется: ДТ ребенка в 4 года –100 см, на каждый недостающий год вычитается 8 см, на каждый год свыше 4 прибавляется 7 см.
Для детей старше 6 лет: ДТ в 8 лет 130 см, на каждый недостающий год вычитается 7 см, на каждый год свыше 8 прибавляется 5 см.
Определение массы тела (МТ) по формулам:
МТ новорожденного ребенка 3300 - 3500 г. МТ детей ребенка 6-ти мес. равна 8200 г на каждый месяц до 6 мес. вычитается по 800 г, на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г;
МТ ребенка от 2 до 11 лет: масса тела ребенка в 5 лет равна 19 кг, на каждый год до 5 лет отнимается по 2 кг, на каждый год свыше 5 прибавляется по 3 кг;
для детей от 12 до 16 лет – возраст умножают на 5 и из произведения вычитают 20.
Определение окружности головы (ОГ) по формулам:
ОГ для детей до 12 мес.: ОГ 6 мес. ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц необходимо из этого числа вычесть 1,5 см, а на каждый последующий месяц прибавить 0,5 см.
Для детей от 2 до 15 лет: ОГ 5 летнего ребенка равна 50 см, на каждый недостающий год из 50 см необходимо вычесть по 1 см, на каждый последующий год – прибавить по 0,6 см.
Определение окружности грудной клетки (ОГК) по формулам:
Для детей до 1 года: ОГК ребенка 6-ти мес. равна 45 см, на каждый недостающий месяц до возраста 6 мес. вычитается 2 см, на каждый последующий месяц после 6 мес. прибавляется 0,5 см.
ОГК (см) для детей в возрасте от 2 до 10 лет = 63-1,5 (10-n);
ОГК (см) для детей старше 10 лет =63+3 (n-10), где 63 см – средняя ОГК ребенка в 10 лет; n – возраст ребенка в годах.
Наиболее распространенным методом при оценке физического развития является оценка по показателям центильных таблиц. В основу метода положен принцип вариабельности, учитывающий процентное распределение частоты встречаемости величины данного признака. При этом в шкале для каждого исследуемого признака выделяются центильные интервалы («коридоры», «зоны»). За норматив принимается 50% всех значений анализируемой выборки – показатели в пределах с 25 по 75-й центиль (4-й интервал). Величины ниже средних распределяются по центильным интервалам: 1-й включает данные по центильной вероятности равной 3% (очень низкие), во 2-й входят величины между 3-м и 10-м центилем (низкие), 3-й интервал включает показатели между 10 и 25 центильными границами (ниже средних). Соответственно, распределяются величины, превышающие средние значения: 5-й интервал включает показатели между 75 и 90 центилями (выше средних), в границах 90-97 центильных вероятностей (6-й интервал) будут находиться высокие показатели, а 7-й интервал включает величины после 97 центиля – очень высокие.
Оценка уровня физического развития начинается с определения соответствия длины тела возрастным нормативам. Аналогично оценивается масса тела и другие соматометрические величины.
Следующим шагом для оценки уровня физического развития является определение по таблицам гармоничности соотношения длины и массы тела ребенка. Детей, у которых показатель массы тела находится в интервале от 25 до 75 центиля для данной длины тела, относят в группу детей с гармоничным физическим развитием. Если значение массы тела менее 25 центиля для данной длины тела, то физическое развитие ребенка дисгармоничное, ухудшенное за счет дефицита массы тела; если более 75 центиля – дисгармония обусловлена избыточной массой тела. В случае, когда разность номеров интервалов между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоническом развитии; если разность между двумя крайними показателями составляет 2 – развитие следует считать дисгармоническим; а если разность составляет 3 и более – резко дисгармоническое развитие.
Оценивая нервно-психическое развитие (НПР) ребенка любого возраста, необходимо обращать внимание на его сознание, поведение, адекватность реакции на окружающее, а также возможность концентрации внимания на игрушках, книгах, заданиях, умение понимать обращенную к нему речь и указания взрослых. После определения параметров нервно-психического развития (НПР) ребенка устанавливается группа НПР и дается заключение. Выделяют следующие группы риска по нервно-психическому развитию:
Группа внимания:
Дети с опережением в развитии по одному или нескольким показателям на 2 и более эпикризных срока;
Дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.
Группа риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 2 эпикризных срока.
Группа высокого риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 3 эпикризных срока.
Группа диспансерная:
Дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных сроков;
Дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 6 и более эпикризных сроков;
Дети с уровнем интеллекта, не подлежащим оценки НПР.
Диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку, свидетельствует о дисгармоничном НПР, составляющий 2 и более эпикризных сроков – о резко дисгармоничном НПР.
Группу детей с нормальным нервно-психическим развитием составляют дети с развитием по всем показателем в соответствии с возрастом, а также опережающие норму по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.
У детей старшего возраста необходимо обращать внимание на успешность обучения в школе, навыки чтения, письма, абстрактное мышление. При оценке речи (в зависимости от возраста) учитывают гуление, произношение слогов и отдельных слов, фразовую речь, умение формулировать свои мысли. При исследовании двигательной сферы обращают внимание на положение тела, двигательную активность: умение держать голову, сидеть, ходить, бегать, выполнять мелкую ручную работу, играть в подвижные игры.
Инструкция к тестовым заданиям: Укажите все правильные ответы
В комплексную оценку физического развития входят:
1.соматометрия
2.половая и зубная формулы
3.физиометрические