ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5

Первая медицинская помощь при отравлениях и несчастных случаях

Цель: научиться распознавать клинические проявления при попадании инородных тел в полости, правилам оказания помощи утопающим, при пищевых и ингаляционных отравлениях, при укусах насекомых и пресмыкающихся.

Оборудование: таблицы, рисунки, зонд для промывания желудка.

Вопросы для теоретической подготовки:

1. Помощь при попадании инородных тел в глаза и уши.

2. Помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути.

3. Помощь при попадании инородных тел в пищевод и желудок.

4. Признаки пищевого и ингаляционного отравлений. Оказание помощи при отравлениях.

5. Оказание помощи при утоплении.

6. Оказание помощи при укусах насекомых и пресмыкающихся.

7. Тепловой и солнечный удар.

8. Электротравма и поражение молнией.

Инородные тела глаза. Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникают отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.

Чем раньше удалено инородное тело, тем скорее пройдут все вызванные им явления. Тереть глаз нельзя, так как это ещё больше раздражает конъюнктиву. Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда становится хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы. Инородное тело удаляют плотным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты.

Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее – необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательный палец левой руки, накладывают поверх верхнего века, выворачивает его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в обычное исходное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, карандаш и т.п. С целью профилактики инфекций после удаления инородного тела в глаз закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфата-натрия (альбуцид-натрий). Категорически запрещается удаление инородных тел, внедрившихся в роговицу. Это можно сделать только в лечебном учреждении.

При внедрившихся инородных телах, а также при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в порядке первой помощи можно закапать в глаз 2-3 капли 30% раствора сульфата-натрия и наложить на глаз стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно доставить в больницу.

Инородные тела уха. Различают два вида инородных тел уха – живые и неживые. Живые – тараканы, клещи и другие насекомые; неживые – горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др., которые попадают в наружный слуховой проход.

Наиболее часто попадают инородные тела неживые, они, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому экстренной помощи в таких случаях не требуется. Необходимо подчеркнуть, что всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел вглубь слухового прохода. Извлечение таких инородных тел неспециалистом категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям: перфорации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха и т.д.

Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения – чувство сверления, жжения и боли. При оказании первой помощи необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тотчас же субъективные тяжелые расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело. Если тело остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.

Инородные тела носа. Чаще встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Удаление инородных тел производит только врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как длительное пребывание их в носу приводит к развитию воспаления, отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям.

Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыхательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в момент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, находящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что вызывает удушье.

Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить его активно. Подходят к пострадавшему сзади, обхватывают его руками и с силой несколько раз надавливают на верхнюю часть живота. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения – экстренная трахеостомия.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В пищевод, желудок инородные тела чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих вредную привычку удерживать во время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Довольно часто инородные тела проглатывают душевнобольные с целью самоубийства, а также дети. Мелкие округлые предметы чаще, пройдя по всему кишечному тракту, выходят вместе с каловыми массами, а острые и крупные – могут повреждать органы, застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения: кровотечение, перфорацию.

При проглатывании мелких округлых предметов первая помощь должна быть направлена на ускорение продвижения их по кишечному тракту. Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель, капусту, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. Для окончательного решения вопроса о дальнейшем лечении необходимо обратиться к врачу. При острых крупных инородных телах, появлении боли за грудиной и в животе, пострадавшего кормить и поить нельзя; его необходимо быстро доставить в лечебное учреждение.

При оказании первой медицинской помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганат калия, винный спирт и др.), а затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.