Особые случаи измерения артериального давления. Измерение артериального давления у пожилых людей

У пожилых людей наблюдается тенденция к большой нестабильности артериального давления (из-за прогрессирующего по мере старения человека понижения эластичности стенок сосудов, атеросклероза и нарушений в работе систем регуляции кровотока), поэтому для них особенно важно выполнять несколько последовательных измерений и регистрировать их среднее значение. Эту нестабильность необходимо учитывать перед постановкой диагноза или применением терапевтического лечения. Пожилым людям настоятельно рекомендуется избегать эпизодов внезапного падения артериального давления.

Поскольку у пожилых людей часто наблюдается постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»), им необходимо выполнять измерения как сидя, так и стоя (особенно для тех, кто считается гипотоником или получает антигипертензивную терапию).

Оптимальным считается такой уровень как систолического, так и диастолического артериального давления, при котором уменьшается риск осложнений и не ухудшается кровоснабжении мозга, сердца и почек.

Больным пожилого возраста допустимо снижать давление до более высоких значений: 140/85-90 мм рт.ст. При резком снижении артериального давления ухудшается переносимость антигипертензивной терапии, а у больных с тяжелыми формами гипертонии и выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга могут развиться мозговые осложнения, в том числе и самое тяжелое из них – инсульт.

Необходимость резкого снижения высокого артериального давления возникает, если развиваются острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда. Тем не менее, даже в таких случаях давление следует снижать не более чем на 20% от исходного уровня

Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания

Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, характеризующееся ухудшением структуры стенок артерий и образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет артерий и нарушающих их физиологические функции, что вызывает нарушение кровообращения.

К атеросклерозу приводит нарушение липидного обмена, при котором в крови повышается содержание холестерина и триглицеридов. Излишки холестерина откладываются на стенках сосудов и образуют бляшки, которые закупоривают просвет сосудов.

Повышение давление и атеросклероз взаимосвязвны. Атеросклероз вызывает повышение артериального давления, а оно в свою очередь ускоряет развитие атеросклероза.

Гипертоническая болезнь, гипертонический криз

Гипертонической болезнью является заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. От неё следует отличать симптоматическую гипертонию, являющуюся одним из признаков какого-либо заболевания, например, воспаления почек.

Причиной гипертонической болезни является перевозбуждение регулирующих артериальное давление центров головного мозга, что ведет к усилению мышечного тонуса артериальной стенки, сужению просвета мелких артерий и вследствие этого – к повышению давления крови в них.

Заболевание возникает постепенно, протекает хронически, с периодами ухудшений и улучшений состояния; иногда осложняется гипертоническими кризами. Развитие заболевания происходит в три стадии, каждая из которых имеет свои подходы к лечению заболевания:

1 – в первой стадии под влиянием факторов, раздражающих центральную нервную систему (эмоциональное, психическое, физическое перенапряжение, недосыпание, нарушение режима труда, отдыха и так далее) у больного происходит кратковременный спазм сосудов с повышением артериального давления. Это проявляется голово-кружением, головными болями, шумом в ушах, сердцебиением, болями в области сердца, повышается раздражительность, ухудшается сон. Такое состояние может быть кратковременным и проходит под воздействием непродолжительного отдыха и нормализации «психологического климата»;

2 – во второй стадии повышение артериального давления становится более длительным и может снижаться лишь при использовании более продолжительного отдыха и применении медикаментозных средств. Со временем под влиянием изменений, происходящих в сосудистой системе, начинаются изменения в сердце, а затем и в сетчатке глаза;

3 – в третьей стадии склеротические процессы поражают сосуды перечисленных органов. Повышение артериального давления становится постоянным, головные боли устойчивыми, усиливается головокружение, возникают приступы стенокардии, слабеет память, изменяется психика больного, его поведение. Эта стадия может осложниться инфарктом миокарда, инсультом (кровоизлияние в мозг) или развитием недостаточности почек с постепенным переходом в уремию (хроническую почечную недостаточность).

Гипертонический криз представляет собой внезапное и значительное повышение артериального давления с резко возникающими расстройствами деятельности сердца, центральной нервной системы, когда могут возникнуть угрожающие жизни осложнения. Гипертоническая болезнь может осложниться гипертоническим кризом чаще всего после волнений, психического перенапряжения, резких физических нагрузок, при изменении погоды.

Внезапно появляется головная боль, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, боли в области сердца. Максимальное давление повышается до 200мм ртутного столба и выше. В таком случае необходима экстренная помощь, имеющая целью снизить артериальное давление.

К мерам первой помощи относятся следующие: создание больному полного покоя, применение горчичников на затылок, икроножные мышцы, горячие ножные ванны. Популярными лекарственными средствами, снижающими артериальное давление, являются клофелин, капотен, нифидипин, дибазол, папаверин, сернокислая магнезия. Однако применение лекарственных средств необходимо выполнять строго по назначению и под контролем врача. Из других средств применяют валидол, нитроглицерин (при болях в сердце), успокаивающие, снотворные.

Мероприятия по уходу за больными гипертонической болезнью должны складываться в зависимости от стадии и состояния больного. В первой стадии необходимо устранить причины, вызывающие повышение артериального давления: оградить больного от психических травм, перенапряжения психического и физического. Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, питания, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Благоприятными факторами является гимнастика, водные процедуры, санаторно-курортное лечение. Во второй стадии необходимо строгое соблюдение диеты – ограничение жидкости, соленой пищи, обильной, жирной, острой. Соблюдение режима работы, отдыха, сна, занятий физкультурой – по указанию врача.

При гипертонических кризах необходим строгий постельный режим и лечение под наблюдением врача, чаще всего в условиях стационара.

6