Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы).

Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией.

С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Клиника основных перинатальных ВУИ

(симптомы, которые нельзя пропустить):

•задержка внутриутробного развития плода

•вялость

•сонливость или повышенная возбудимость

•ослаблены физиологические рефлексы

•снижен мышечный тонус

•бледность кожи (иногда с сероватым оттенком)

•затяжная желтуха

•точечные или обширные кровоизлияния

•нарушение работы ЖКТ (вздутие живота, срыгивания, рвота)

•увеличение печени и селезенки

•изменения со стороны сердечно-сосудистой , легких и нервной систем

Клиническая картина врожденных инфекций (развитие симптомов в первые 72 часа)

СЗВУРП

КРДС

Отечный синдром

Геморрагический синдром, тромбоцитопения

Судороги на 3-5 день жизни

Ранняя и/или длительная желтуха

Гепатоспленомегалия

Срыгивания, рвота, динамическая кишечная непроходимость

Снижение двигательной активности

Лихорадка в первые сутки жизни

Кожные экзантемы при рождении

Пороки развития или стигмы дисэмбриогенеза

Лабораторные и инструментальные показатели ВУИ

Лейкоцитоз выше 30х10 г/л или лейкопения ниже 5х10 г/л в 1 сутки жизни

Содержание п/ядерных форм лейкоцитов более 20%

Повышение уровня иммуноглобулина М в пуповинной крови

Тромбоцитопения

Гипергликемия (более 7 ммоль/л) или гипогликемия (менее 1,1 ммоль/л у недоношенных и 1,7 ммоль/л у доношенных)

Положительный CРБ

Положительный ПКТ

НСГ (псевдокисты, кальцификаты)

Ранний неонатальный период при ВУИ нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом,

геморрагическим синдромом и др.

При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.

Вперинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов.

Впоздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Диагностика ВУИ в ОПН

1.Выделение возбудителя из биосред (копрокультура, гемокультура, уринокультура, мокрота)

2.ПЦР крови/мочи

3.ИФА – определение иммуноглобулина М и иммуноглобулина G

Микробиологические и серологические исследования до рождения ребенка:

Микроскопия (повышеное содержание лейкоцитов, кокковая флора, признаки дисбиоза, грибковая флора);

Бактериальный посев (наличие анаэробных и аэробных бактерий, грибковой флоры);

ПЦР - диагностика (геномы (ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ и др., );

Иммуноферментный анализ (ИФА) - обнаружение в сыворотке специфических антител к возбудителям (IgM IgG IgA в диагностически значимых титрах);

Исследование хориона (биопсия хориона) - культуральный метод, ПЦР – диагностика

Исследование околоплодных вод (амниоцентез)- культуральный метод, ПЦР-диагностика и специфический иммунный ответ (IgM) плода;

Исследование пуповинной крови плода (кордоцентез) - кудьтуральный метод, ПЦР- диагностика и специфический иммунный ответ(IgM) плода;

Морфологическое исследование плаценты, пуповины., данные аутопсии.

заподозрена у любого новорожденного, при

обследовании которого выявляются:

Методы, позволяющие оценить состояние фетоплацентарной системы:

Эхография (фетометрия, поведенческая активность плода, его тонус, количество околоплодных вод, «зрелость» плаценты);

Допплерография (МПК, ФПК); Кардиотокография (КТГ); Компъютерная кардиоинтервалография (КИГ);

«Воспалительные» изменения в клиническом анализе крови (тромбоцитопения; анемия; увелечение СОЭ; лейкопения; лимфоцитоз; моноцитоз; эритробластоз), выявляемые в первые дни жизни

Характерные изменения на нейросонограмме (кисты, рассеянные и перивентрикулярные кальцификаты мозга).