Внутриутробные
инфекции
Группа: ЛД2АС14 Студентка: Кулагина Е.А.
Внутриутробные инфекции — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов. Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии и (реже) паразиты. Путь передачи — вертикальный, от матери к плоду. Результатом инфицирования может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого.
Истинная частота врождённых инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10 %.
ВУИ присущи те же закономерности, что и инфекционным заболеваниям в целом. Имеют ведущее место в структуре младенческой смертности.
Внутриутробное
инфицирование
Попадание
микроорганизма в макроорганизм
Временное
эпидемиологическое
понятие
ВУИ
=Внутриутробная
инфекция
Динамический процесс развивающийся в макроорганизме в результате инфицирования его в анте- или интранатальном периодах
Клинико-лабораторное понятие
Причины значительного роста ВУИ:
• |
Появление более информативных методов |
|
диагностики |
• |
Расширение спектра изучаемых |
|
возбудителей |
• |
Возрастание инфицированности женщин |
|
репродуктивного возраста |
Доля ВУИ в структуре перинатальной смертности в нашей стране составляет почти 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врождённых пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года.
В 1971 году ВОЗ выделил понятие TORCH — синдром. Это аббревиатура наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций ( Т -Токсоплазмоз, О - другие, в которые входит микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и прочие вирусные и бактериальные инфекции, R - краснуха, C - цитомегаловирус, H - герпес) — и если нет четкого этиологического диагноза, то говорят о TORCH синдроме
Этиология
І. Вирусы:
-цитомегаловирус
-простой герпес 1-2 типов
-ветреной оспы
-краснухи, кору, эпидпаротита
-энтеровирус - РНК-вирус из групп КОКСАКИ, ЕСНО;
-респираторные вирусы - гриппу, парагриппу, аденовирусы, РС-вирусы;
-вирусного гепатита. ІІ.
Бактерии:
-листерии
-трепонема
-микобактерии Коха
-условно патогенная флора (стрептококки В, Д, кишечная палочка, энтеробактерии).
ІІІ. Паразиты:
- токсоплазма.
ІV. Микоплазмы
V. Хламидии
VI. Микст-инфекции (сочетанные).
Риск инфицировании плода при острой и персистирующей инфекции матери
Инфицирование |
Острая |
Персистирующая |
|
инфекция,% |
инфекция,% |
Краснуха |
40-50 |
- |
ЦМВИ |
40-50 |
1-2 |
Герпетическая |
40-50 |
3-5 |
инфекция |
|
|
Гепатит В |
40-50 |
10 |
Гепатит С |
6 |
2 |
ВИЧ |
15-30 |
5 |
Токсоплазмоз |
30-50 |
0,1 |
Риск инфицировании плода при интранатальном заражении
Инфицирование |
Интранатальное,% |
Герпетическая инфекция |
85-90 |
ВИЧ |
60-75 |
Гепатит В |
95 |
Гепатит С |
60-85 |
Хламидиоз |
60-75 |
Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания плода является период, в который наступило внутриутробное заражение:
•Большая часть зародышей, поврежденных в первые 2 недели беременности (бластопатии), обычно элиминируются путем спонтанных абортов
•Эмбриопатии (3-10 недель) заканчиваются либо гибелью эмбриона, либо формированием врожденных пороков развития
•При инфицировании в ранний фетальный период (до 28 недель)
нередко возникает ЗВУР плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода
•В поздний фетальный период (III триместр) воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к аномальному развитию уже сформировавшегося органа - псевдоуродствам (гидроцефалия,
гидронефроз)
Патогенез в зависимости от времени срока гестации
Возбудитель попадая к эмбриону и плоду, вызывает воспаление:
Уэмбрионов - наличие лишь альтеративного компонента, отсутствие реакции фибробластов.
Уплода в раннем фетальном периоде - имеются альтеративный и пролиферативный компоненты, возможность развития склероза.
Уплода в поздний фетальный период - характерно развитие 3-
хкомпонентов воспалительной реакции - альтеративного, пролиферативного и сосудистого, но нет плазматической реакции.