I. Периоды детского возраста. Анатомо-физиологические особенности детского организма.

Особенности

Клиническое значение

Малая толщина эпидермиса.

Повышенная ранимость кожи, склонность к мацерации.

Короткие эластические волокна.

Гиперэластичность кожи, склонность к травматизации.

Недостаток ядер меланоцитов, малая продукция меланина.

Повышенная чувствительность к УФО, высокая вероятность солнечных ожогов.

Большое количество кровеносных сосудов и их дилятация.

Хорошая регенерация кожи и ее дыхательная функция.

Несовершенство терморегуляции, вследствие повышенной теплоотдачи и тепловосприятия.

Большое количество лимфатических сосудов и дилятация их.

Склонность к отекам п/к клетчатки, снижение барьерной функции лимфатической системы.

Большое количество сальных желез.

Повышенная резорбция жирорастворимых веществ (опасность интоксикации при применении лекарственных мазей).

Высокая способность к делению зернистых клеток, повышенное образование рогового слоя, отшелушивание чешуек,

Способствует механическому удалению бактерий с поверхности кожи.

Нейтральная или щелочная реакция кожи. Недостаточная продукция секреторных иммуноглобулинов

Низкая бактерицидность кожи. Склонность к пиодермиям.

Особенности

Клиническое значение

Малая толщина и длина мышечных волокон.

Малый удельный вес мышечной массы.

Недостаточная сократительная способность мышц, и мышечная сила.

Большое количество интерстициальной тк.

Склонность мышечной ткани к отекам.

Малое содержание в мышцах сократительного белка- миозина и актина.

Редко встречаются разрывы мышц, лучшая растяжимость мышечных волокон.

Богатое кровоснабжение мышц

1)Хорошая функциональная активность, меньшая утомляемость мышц.

2) Быстрая утилизация и вымывание молочной кислоты из мышечной ткани.

Физиологический гипертонус мышц у детей периода новорожденности.

Участие в сократительном термогенезе (стимуляция теплопродукции), повышение анаболических процессов

Повышенная механическая возбудимость мышц.

Склонность к тоническим реакциям

Особенности

Клиническое значение

Большое содержание воды, мало неорганических веществ

Достаточная эластичность, податливость костей, реже встречаются переломы

Грубоволокнистый характер строения кости. Перемоделирование ее, замена грубоволокнистой ткани на пластинчатую костную.

Высокий риск повреждения костных структур (рахит и др.).

Появление в процессе роста точек окостенения.

Возможность оценки биологического возраста, диагностика ряда заболеваний.

Толстая надкостница

Особенности переломов трубчатых костей по типу «зеленой веточки».

Высокая активность остеобластов.

Богатая васкуляризация костей в области зон роста

Хорошая регенерация костей, быстрое формирование костных мозолей.

Склонность к гематогенным остеомиелитам.

Открытые роднички черепа.

Возможность увеличения с возрастом объема мозга

Высокая активность остеобластов.

Хорошая регенерация костей.

Особенности

Клиническое значение

Морфологическая незрелость клубочков- недостаточное количество их, толстая базальная мембрана. Недостаточное выведение водородных ионов из организма.

Низкая фильтрационная способность почек. Повышенный риск развития метаболического и канальцевого ацидоза.

Морфологическая незрелость канальцев.

Низкая концентрационная способность

почек, повышенное выведение с мочой электролитов, солей.

Недостаточно сформированный юкстагломерулярный аппарат почек.

Нарушения эритропоэза, склонность к анемизации.

Короткая и широкая уретра.

Риск ретроградного инфицирования.

Тесная анатомическая связь лимфатического аппарата почек и кишечника.

Риск инфицирования МВС при инфекционных заболеваниях ЖКТ.

Непроизвольные мочеиспускания у детей раннего возраста.

Повышенный риск инфицирования мочевыводящих путей..

Особенности

Клиническое значение

Тонкость слизистой оболочки кишечника. Богатая васкуляризация подслизистого слоя.

Легкая ранимость слизистой кишечника и повышенная проницаемость ее.

Недостаточное развитие эластической и мышечной ткани ЖКТ.

Высокая вероятность кишечной непроходимости (инвагинации, заворота кишечника)

Наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения в печени.

Возможность возврата к эмбриональному пути кроветворения при анемиях.

Высокая эластичность капсулы поджелудочной железы.

Редкость панкреонекрозов при панкреатитах у детей.

Недостаточность кардиального сфинктера.

Склонность к гастроэзофагальному рефлюксу

Низкая ферментативная и секреторная активность железистого аппарата. Низкая кислотообразующая функция желудка.

Ограниченные возможности переваривания пищи. Недостаточные бактерицидные свойства желудочного сока.

Повышенная двигательная активность ЖКТ.

Склонность к спазмам, коликам, парезам, диспепсии, инвагинациям.

Недостаточная конъюгационная функция печени.

Частое возникновение желтух у грудных детей.

Ограниченная продукция желчи.

Недостаточная эмульгация жиров, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов ( А, Е, Д).

Особенности

Клиническое значение

Недостаточная дифференцировка тканей ЛУ. Недостаточная продукция иммуноглобулинов

Несовершенство и недостаточность иммунитета.

Широкий просвет лимфатических капилляров.

Нарушение барьерной функции, склонность к генерализации воспалительного процесса, к лимфостазу.

Значительная гиперплазия ЛУ в дошкольном возрасте, особенно глоточного кольца..

Склонность к воспалительным и, особенно, к лимфопролиферативным процессам (лейкозам и др.).

Особенности

Клиническое значение

Недостаточная дифференцировка клеток миокарда.

Относительно большой просвет магистральных сосудов.

Предрасположенность к миокардиодистрофиям, кардитам.

Относительно низкое САД.

Высокая эластичность сосудистой стенки.

Сосудистые нарушения носят преимущественно функциональный характер.

Относительно широкий просвет легочной артерии, преобладает над просветом аорты.

Легочная гипертензия (физиологическая).

«Преобладание» правых отделов сердца над левыми.

Отклонение электрической оси сердца вправо, легочная гипертензия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Обильная васкуляризация миокарда.

Высокий уровень выносливости миокарда.

Преобладание симпатического отдела ВНС у детей до 2-х лет.

Физиологическая тахикардия.

Преобладание парасимпатического отдела ВНС у детей дошкольного возраста.

Синусовая (дыхательная) аритмия.

Особенности

Клиническое значение

Наличие фетальных эритроцитов у детей периода новорожденности.

Склонность эритроцитов к гемолизу.

Наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения.

Хорошая компенсаторная возможность гемопоэза.

Сниженная активность факторов свертывания крови у детей периода новорожденности.

Предохраняет организм ребенка от тромбозов, которые могут возникать во время родов.

Относительно большой объем крови.

Достаточное обеспечение кислородом тканей.

Локализация функционирующего костного мозга в том числе и в трубчатых костях.

Высокая интенсивность процессов гемопоэза.

Особенности

Клиническое значение

Недостаточная зрелость тканей мозга. Слабая миелинизация нервных стволов.

Преобладание у новорожденных безусловных рефлексов. Недостаточная скорость проведения нервного импульса.

Повышенное содержание воды.

Склонность к отеку мозга.

Богатая васкуляризация тканей мозга.

Высокая интенсивность обменных процессов.

Недостаточное развитие мозжечка

Ограниченность двигательной сферы, атетозоподобный характер движений

Малая толщина твердой и мягкой мозговых оболочек у детей грудного возраста.

Повышенная проницаемость гемато- энцефалитического барьера. Склонность к нейротоксикозам, отеку мозга, гипербилирубиновой энцефалопатии у новорожденных.

Тонкая паутинная оболочка мозга у новорожденных.

Легкая ранимость, возможность кровоизлияний в мозг.

Отставание длины спинного мозга с возрастом детей от длины позвоночного столба.

Необходимо учитывать при проведении люмбальной пункции.

Преобладание у детей грудного возраста симпатикотонии.

Тахикардия, склонность к спастическим состояниям кишечника.

Преобладание у детей дошкольного возраста ваготонии.

Дыхательная аритмия, блокады сердца, кардиалгии, склонность к бронхоспазмам.

Недостаточная уравновешенность процессов возбуждения и торможения.

Формирование с возрастом условных и исчезновение транзиторных безусловных рефлексов.

Особенности

Клиническое значение

Экспираторное строение грудной клетки.

Ограничение возможности увеличения дыхательного объема.

Носовое дыхание, узкие носовые ходы, бронхи.

Минимальная обструкция бронхов вызывает тяжелую дыхательную недостаточность.

Большая подвижность средостения.

Возможность перегиба крупных магистральных сосудов при сдвиге средостения.

Богатая васкуляризация легких.

Большая склонность к отеку и генерализации инфекции.

Большая васкуляризация слизистой гортани и бронхов.

Склонность к отеку.

Сравнительно слабый кардиальный жом желудка.

Склонность к регургитации и последующей аспирации.

Мягкость ребер и податливость грудной клетки.

Склонность к парадоксальному дыханию.

Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов.

Большая склонность к уменьшению просвета дыхательных путей при внешнем сдавлении.

Слабость дыхательной мускулатуры.

Быстрая истощаемость дыхательных мышц.

Диафрагмальный тип дыхания.

Переполненный желудок ограничивает подвижность диафрагмы, уменьшает ДО.

Низкие показатели ДО.

Минимальное увеличение мертвого пространства приводит к гиповентиляции. Компенсаторные возможности дыхания ограничены.

Меньшая активность сурфактанта.

Склонность к ателектазам.

Открытый артериальный проток у детей первых недель жизни.

Повышение АД в легочной артерии.

Низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксемии и гиперкапнии.

Поздняя адаптация к начальным стадиям гипоксемии, склонность к периодическому дыханию.

Физиологический дефицит буферных оснований.

Быстрое возникновение метаболического ацидоза.

Большая устойчивость к гипоксии новорожденных и грудных детей.

Способность обмена к переключению на анаэробный гликолиз. Дыхательная недостаточность переносится лучше, чем у взрослых.

Новорожденный

Длительный сон

Полусогнутое положение рук и ног.

Атетозоподобные движения

Гипертонус сгибателей

Наличие безусловных врожденных рефлексов

3 мес

Хорошо удерживает голову.

Гулит (с 2 мес гуление короткое, отрывистое, с 4 мес- длительное, певучее).

Следит за предметом ( с 2-3 нед фиксирует взор на ярком предмете, с 1,5 – 2 мес следит за движущимся предметом)

Улыбается в ответ на ласковое обращение с ним с 2 мес.

Тянется к игрушке.

Исчезают атетозоподобные движения, гипертонус сгибателей, часть врожденных безусловных рефлексов.

Появляется верхний рефлекс Ландау. (к 4 мес).

Формируются некоторые условные рефлексы (связанные с кормлением, узнаванием матери).

6 мес

Сидит, если его посадить (самостоятельно садится с 7 мес).

Хватает игрушку.

Произносит отдельные слоги (лепет), чаще с 7 мес.

Различает знакомые и незнакомые лица (с 4-5 мес).

Поворачивается на бок с 4 мес, со спины на живот –с 5 мес, с живота на спину – с 6 мес.

Появляется нижний рефлекс Ландау ( с 5-6 мес).

Легко формируются условные рефлексы.

9-10 мес

Ползает с 7 мес.

Стоит с поддержкой (с 8-9 мес).

Подражает движениям взрослых.

Произносит первые слова с 10-11 мес.

1-1,5 года

Ходит самостоятельно.

Говорит 10-12 простых слов к 1 году , 30-40 – к 1,5 года.

Понимает запрет.

Знает названия частей тела и отдельных предметов.

Приучается к опрятности.

Очень подвижен и любопытен.

2-3 года

Вначале подбирает по образцу предметы четырех цветов, позднее называет четыре основных цвета.

Начинает употреблять сложные предложения.

Перешагивает через несколько препятствий, лежащих на полу.

Одевается почти самостоятельно, с небольшой помощью взрослого (пуговицы, шнурки).

Указания к действию

Средства

Критерии контроля

Соберите анамнез

Анамнез жизни –сведения о родителях, наследственный анамнез, антенатальный, постнатальный.

1. Здоровье родителей и ближайших родственников.

Генеалогическое дерево. Количество предшествовавших беременностей, их исходы.

2. Внутриутробный период.

Течение беременности и родов — срочные, быстрые, затяжные, различные акушерские вмешательства.

3. Период новорожденности.

Родился доношенный, недоношенный, вес и рост при рождении, когда закричал (сразу или после оживления, через какой промежуток времени).

Заболевания в период новорожденности.

4. Вскармливание.

Первое прикладывание к груди (через сколько часов после рождения); вскармливание естественное (до какого возраста). Прикорм (с какого возраста, виды прикорма). Отнятие от груди (в каком возрасте, при раннем отнятии от груди — причина этого). Питание перед поступлением в больницу.

5. Психомоторное развитие ребенка.

Когда начал держать голову, сидеть, стоять, ходить, узнавать мать, произносить слоги и слова, запас слов к 2 годам.

Сроки прорезывания зубов, порядок прорезывания. С какого возраста начал учиться в школе, успеваемость, память. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства.

Каким профилактическим прививкам подвергался, в каком возрасте, реакция на прививки.

6. Эпидемиологический анамнез

Был ли контакт с инфекционными больными (в семье, яслях, детском саду, школе, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых). Не подвергался ли укусам насекомых вшей, клещей, комаров, москитов и др. Наличие в жилище паразитов и грызунов.

Какие ранее применялись лекарственные средства (антибиотики, гормоны, и др.), была ли у ребенка реакция на них и в чем она выражалась.

Сделайте краткое заключение о факторах, способствовавших возникновению и развитию заболевания.

Анамнез заболевания

Давность болезни, возможные причины, ведущие жалобы, предшествующее лечение, эффективность его.

Проведите клиническое обследование больного

Обследование ребенка проводить последовательно по всем органам и системам с учетом возрастных особенностей обследования.

Длину тела у детей первых 2-х двух лет жизни измеряют в положении лежа с помощью специального настольного ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. У более старших детей длину тела измеряют с помощью вертикального ростомера. Массу тела грудного ребенка определяют на специальных настольных электронных весах с точностью измерения до 1 грамма. Определение массы тела у более старших детей проводят утром натощак на специальных напольных медицинских весах с точностью до 50 граммов.

Физикальное исследование лёгких. Так как межреберные промежутки у детей младшего возраста узкие (по сравнению с взрослыми), палец — плессиметр следует располагать перпендикулярно ребрам. У детей раннего возраста переднюю поверхность грудной клетки удобнее перкутировать, когда ребенок лежит на спине. Для перкуссии спины ребенка сажают, причем маленьких детей кто-нибудь должен поддерживать. Если ребенок еще не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или свою левую руку. У детей грудного возраста хорошие результаты достигаются при использовании непосредственной перкуссии — перкуссии непосредственно по поверхности тела пациента.

Методика Ауэнбруггера – непосредственная перкуссия "пучком" пальцев.

Осязательная, пальпаторная перкуссия - суть ее состоит в том, что врач производит слабые перкуторные удары непосредственно мякотью дугообразно согнутого пальца правой руки. Удар при этом поверхностный, слабый, не вызывает неприятных ощущений у младенца.

Исследование нервной системы. При оценке развития и состояния нервной системы учитываются жалобы, результаты расспроса матери, данные объективного обследования. Обращают внимание на – крик, двигательную активность, безусловные рефлексы - сегментарные двигательные автоматизмы (рефлексы Моро, ладонно- ротовой и др.) и надсегментарные позотонические автоматизмы (рефлекс Ландау и др.), патологические неврологические знаки и психомоторное развитие. При оценке психо—моторного развития учитывается состояние моторики, навыки, эмоциональное состояние ребенка, формирование речи (гуление произношение слогов, слов и т.д.).

Исследование сердечно—сосудистой системы. При опосредованной перкуссии пальцем по пальцу надо накладывать палец плессиметр только первой фалангой и перкутировать по тыльной поверхности первой фаланги. При этом создается некоторое сгибание пальца-плессиметра.

Для перкуссии левой границы сердца у грудных детей и детей с увеличенным сердцем существует только один относительно точный способ перкуссии, так называемая ортоперкуссия , т.е. перкуссия в строго сагиттальной плоскости. Для такой перкуссии палец-плессиметр на дуге перехода передней поверхности грудной клетки в боковую прижимается не всей плоскостью подушечки пальца, а только боковой поверхностью, а перкутирующий палец наносит удар по пальцу-плессиметру в строго сагиттальном направлении.

Измерение АД. Для измерения АД используют манжеты разного размера, соответствующие окружности плеча ребенка.

Исследование органов брюшной полости проводится по той же схеме, что и у взрослых. При проведении пальпации органов брюшной полости предпочтение отдается скользящей пальпации внутренних органов по Образцову В.П.

Осмотр полости рта, особенно у детей раннего возраста, необходимо осуществлять в последнюю очередь, т.к. эта процедура может вызвать отрицательные эмоции и затруднить дальнейшее обследование ребенка.

Выделите ведущие патологические синдромы

Учитывая данные анамнеза и клинического обследования, выскажите предположение о возможной патологии у больного

Оцените лабораторные данные

Дать оценку общего анализа крови и общего анализа мочи.

Дайте оценку степени тяжести состояния ребенка

При оценке степени тяжести больного:

с острой патологией – учитывают степень выраженности токсикоза (высокая лихорадка, вялость, адинамия, сонливость вплоть до комы или наоборот – резкое возбуждение).

с хронической патологией - учитывается степень функциональных нарушений той или иной системы.

Выскажите мнение о возможном заболевании у курируемого ребенка

Предположительно – нозологическая форма.

Определите профилактические мероприятия.

План общих мероприятий по профилактике патологии челюстно- лицевой области (зубов и слизистой полости рта).