Тема: «Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии

И в послеоперационном периодЕ»

Подготовка пациента к анестезиологическому пособию.

Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки:

1. Сбор анамнеза;

2. Физикальное обследование;

3. Лабораторное, инструментальное исследование;

4. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;

5. Непосредственная подготовка к анестезии.

1. Сбор анамнеза.

В процессе сбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

• Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

• Историю предшествующих анестезий;

• Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

• Аллергоанамнез;

• Системный анамнез:

• Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

• Дыхание (кашель, одышка).

• ЦНС (эпилепсия).

• Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

• ЖКТ (проблема полного желудка).

• Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

• Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

• Гематология (коагулопатии, анемия).

• Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

2. Физикальное обследование

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

• Аускультацию сердца и легких;

• Измерение АД (на обеих руках, если показано);

• Оценку венозного доступа;

• Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

• Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

2. Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

• Группа крови по АВО и резус;

• Общий анализ крови;

• Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновый тест (протромбиновое время, протромбиновое отношение, процент активности факторов протромбинового комплекса, МНО), тромбиновое время, фибриноген, D-димеры);

• Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт, АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

• Общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

При проведении «больших» оперативных вмешательств (> 3 часов, кровопотеря >10%, нейрохирургические операции, операции на сердце, средостении,магистральных сосудах) объем исследований расширятся, к указанному списку добавляются:

• определение параметров кислотно-основного состояния (КОС),

• газы крови,

• эхокардиография.

Объем лабораторных и инструментальных методов исследования может быть также расширен при наличие показаний со стороны пациента (особенно при наличии сопутствующей патологии (н-р, спирометрия, пробы Зимницкого, Реберга и т.д.), значительной тяжести состояния пациента) для уточнения степени выраженности расстройств функционального состояния органов и гомеостаза и их коррекции в пред- и интраоперационный период.