Острый живот в гинекологии

Тестовые задания:

R-тип

Варианты ответа:

1. Острый деструктивный аппендицит.

B. Начавшийся самопроизвольный выкидыш при маточной беременности.

C. Нарушение питания миоматозного узла.

D. Трубный аборт.

E. Разрыв трубы при трубной беременности.

F. Перфоративная язва желудка.

G. Острое воспаление придатков матки.

H. Перекрут кисты яичника.

I. Разрыв кисты яичника.

J. Апоплексия яичника, болевая форма.

K. Апоплексия яичника, анемическая форма.

L. Мочекаменная болезнь.

М. острый холецистит.

Вводный вопрос:

Для каждой больной с клиникой острого живота подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная К. 24 лет доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 6 недель назад. Страдает хроническим сальпингоофоритом. В браке. От беременности не предохраняется. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 106 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании матка и придатки отдельно не пальпируются из-за выраженной болезненности, задний свод нависает, резко болезненный.

Ответ: Е.

2. Больная С. 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Менструальный цикл регулярный. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка без особенностей, справа от матки пальпируется резко болезненный яичник 2х3 см, слева придатки без особенностей, своды глубокие.

Ответ: J.

3. Больная П. 40 лет. У гинеколога не была 3 года. Заболела остро, 3 часа назад после резкого движения появились боли в правой подвздошной области, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин. Температура 37,8⁰С. Живот в нижних отделах напряжен, болезненный. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, в области придатков справа пальпируется опухолевидное образование 10х12 см, эластической консистенции, резко болезненное.

Ответ: Н.

4. Больная Н. 40 лет, страдает хроническим сальпингоофоритом и миомой матки в течение 5 лет. Заболела остро, появились боли внизу живота, тошнота, рвота. Температура 38⁰С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный внизу живота. При влагалищном исследовании матка увеличена до 14 недель, плотная, бугристая, резко болезненная справа.

Ответ: С.

N-тип

Для каждой больной с болью в животе выберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. УЗИ малого таза.

5. Пункция заднего свода влагалища.

6. Гистероскопия.

7. Гистеросальпингография.

8. Биконтрастная гинекография.

9. Лапароскопия.

10. Бактериоскопия выделений из цервикального канала.

11. Бактериологичекое исследование содержимого цервикального канала.

12. Флебография малого таза.

13. Компьютерная томография.

14. Ядерномагнитный резонанс.

15. Кольпоскопия.

16. Диагностическое выскабливание матки.

17. Определение ХГ в моче.

18. Группа крови, резус-фактор.

1. Больная М. 32 лет жалуется на острые боли в нижних отделах живота, тошноту, озноб, повышение температуры до 38⁰С. Заболела после очередной менструации. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, бесплодие. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 100 уд/мин. Язык суховат, обложен. Живот в нижних отделах напряжен, болезнен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения. Матка без особенностей. Придатки с обеих сторон без четких контуров, утолщены, резко болезненны. Задний свод сглажен. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 4, 5, 10, 11.

2. Больная К., 28 лет госпитализирована в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности не предохраняется. Страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс – 92 уд/мин. Живот умеренно болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, справа от матки пальпируется болезненное неподвижное образование размерами 5х8 см, задний свод болезенный, сглажен. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 4, 5, 17, 18

ТЕМА № 15.