Методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки

Тестовые задания:

Тест «Верно-неверно»

Выбрать абсолютно неверные ответы.

1. Во время выполнения медицинского аборта при сроке беременности 10 недель у многорожавшей женщины, страдающей хроническим эндометритом, врач ощутил «проваливание» кюретки (кюретка по рукоятку свободно вошла в полость матки). Тактика врача:

А) Назначить сокращающие средства

Б) Продолжить выполнение медицинского аборта

В) Прекратить манипуляции

Г) Выполнить экстренную лапаротомию

Ответ: А, Б.

2. Первобеременная 25 лет, срок беременности 8-9 недель, предъявляет жалобы на появление высыпаний на коже, повышение температуры до 38⁰С. Работает воспитателем в детском саду; была в контакте с ребенком, больным краснухой. Тактика врача:

А) Пролонгирование беременности.

Б) Прерывание беременности.

В) Направление к врачу-инфекционисту.

Г) При подтверждении диагноза краснухи – прерывание беременности.

Ответ: А, Б.

3. Повторнобеременная 36 лет обратилась в женскую консультацию с просьбой прервать беременность в связи с гибелью мужа. Срок беременности 20 недель. Из анамнеза: 4 срочных родов (3 родов – без осложнений, последние осложнились преждевременной отслойкой плаценты во II периоде родов, наложением акушерских щипцов и родовой травмой плода, все дети живы), 3 медицинских аборта. По УЗИ установлено: беременность 19-20 недель по плоду, плацента перекрывает внутренний зев. Выбрать метод прерывания беременности:

А) Плодоразрушающая операция.

Б) Интраамниальное введение простагландинов.

В) Малое кесарево сечение со стерилизацией.

Г) Введение антагонистов прогестерона.

Ответ: А, Б, Г.

К-тип.

Беременная 20 лет. Срок беременности 21 неделя. Данная беременность первая, желанная. В сроке беременности 5-6 недель перенесла ОРВИ с повышением температуры до 39⁰С, ознобом. С целью лечения принимала противовирусные препараты. При очередном УЗ-обследовании выявлена анэнцефалия у плода.

Какова дальнейшая тактика?

Варианты ответов:

1. Интраамниальное введение простагландинов.

2. Пролонгирование беременности.

3. Кесарево сечение.

4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

Комбинация ответов:

А, если верно 2 и 3.

В, если верно 4 и 3.

С, если верно 4 и 1.

D, если все неверно.

Е, если верно 2 и 1.

Ответ: С.

ТЕМА № 10

Инфицированный аборт. Септический шок.

Тестовые задания:

R-тип

Варианты ответа:

A. Цервицит.

B. Сальпингоофорит.

C. Эндометрит.

D. Параметрит.

E. Сальпингит.

F. Пельвиоперитонит.

G. Разлитой перитонит.

H. Септический шок, гипертермическая фаза.

I. Септический шок, гипотермическая фаза.

J.Септический шок, гипотермическая фаза, ОПН.

K. Анаэробный сепсис.

Вводный вопрос:

Для каждого больного подберите наиболее подходящий предварительный диагноз:

Условия задания:

1. Больная К. 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на озноб, повышение температуры до 38.5⁰С, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Считает себя больной в течение трех дней, после проведения медицинского аборта. В анамнезе отмечает ОРЗ, хронический тонзиллит, хронический аднексит, месяц назад выявлен хламидиоз, уреаплазмоз, назначенное лечение не получала. При влагалищном исследовании матка больше нормы, болезненная, мягкая, придатки не определяются, безболезненные. В общем анализе крови - лейкоциты 15х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час.

Ответ: С

2. Больная П. 17 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, жажду, боли в икроножных мышцах, периодические ознобы. Со слов больной беременность нежеланная. С целью прерывания беременности два дня назад в матку вводился катетер. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: из цервикального канала кровянистые выделения с примесью гноя; матка и придатки увеличены, резко болезненные; своды влагалища нависают, болезненные. В периферической крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.

Ответ: F.

3. Больная В. 28 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Объективно: состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела 40⁰С, ЧДД 22 в мин., АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен. Живот вздут, болезненный во всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всей поверхности живота. При перкуссии живота в нижних отделах отмечается притупление. На зеркалах: выделения из цервикального канала гноевидные, мутные. При влагалищном исследовании пальпация матки и придатков затруднена вследствие напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный при пальпации.

Ответ: G.

4. В приемный покой доставлена больная в тяжелом состоянии. Отмечается заторможенность, бледность кожи, акроцианоз. Температура тела 40⁰С, озноб, одышка до 30 в мин. Пульс 110 уд/мин., АД 80/40 мм рт. ст. В легких рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот вздут, болезненный при пальпации, гепатомегалия, снижение диуреза. Из половых путей гноевидные выделения с неприятным запахом. Со слов родственников, беременность была нежеланной.

Ответ: J.

5. Больная К. доставлена в отделение реанимации в состоянии шока. Объективно: бронзовая окраска кожных покровов, частота дыхания 30 в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., частота пульса 120 уд/мин. По катетеру выведено 15 мл мочи цвета «мясных помоев». Из влагалища обильные неоднородные гнилостные выделения.

Ответ: K.

К-тип

Больная В. 28 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Объективно: состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела 40⁰С, ЧДД 22 в мин., АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен. Живот вздут, болезненный во всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всей поверхности живота. При перкуссии живота в нижних отделах отмечается притупление. На зеркалах: выделения из цервикального канала гноевидные, мутные. При влагалищном исследовании пальпация матки и придатков затруднена вследствие напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный при пальпации. Показано лечение:

Варианты ответов:

1. Инфузионная терапия.

2. Антибактериальная терапия

3. Дренирование брюшной полости.

4. Экстирпация матки с трубами.

Комбинация ответов:

А) Верно 1, 2, 3.

В) Верны все ответы.

С) Верно 1 и 2.

D) Верно 3 и 4.

Е) Верно все, кроме 3.

Ответ: В.

ТЕМА № 11.