Нейроэндокриные синдромы в гинекологии

Тестовые задания:

R-тип

Варианты ответа:

А. Посткастрационный синдром.

В. Климактерический синдром.

С. Синдром поликистозных яичников.

D. Болезнь поликистозных яичников.

Е. Предменструальный синдром.

F. Адреногенитальный синдром.

G. Синдром Иценко-Кушинга.

H. Болезнь Иценко-Кушинга.

I. Синдром Шихана.

J. Синдром Ашермана.

Вводный вопрос:

Для каждой больной с нейроэндокринной патологией подберите наиболее подходящий диагноз.

Условия задания:

1. Женщина 24 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: менструации с 14 лет, через 45-90 дней, нерегулярные с момента менархе. Объективно: оволосение по белой линии живота, рост 160 см, вес 83 кг. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; яичники плотной консистенции, размерами 4,5х4х5 см. Уровень тестостерона в сыворотке крови 1,07нг/моль (N=до 0,65 нг/моль).

Ответ: D.

2. В женскую консультацию обратилась пациентка 47 лет с жалобами на приступы внезапного жара в области лица и верхнего плечевого пояса, возникающее около 20 раз в течение суток, периодическое сердцебиение, лабильность настроения, плохой сон. Анамнез: родов не было, три медицинских аборта. Последняя менструация - 4 месяца назад. Объективно: повышенного питания, пульс 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт. ст. Данные влагалищного исследования: матка нормальной величины, придатки не определяются. По УЗИ: матка 4,5х5х4 см, М-ЭХО=3мм, структура эндометрия однородная, в яичниках единичные фолликулы, размером 2-3 мм. При проведении кольпоцитологии: КПИ 3 %, Уровень ФСГ в крови повышен.

Ответ: В.

3. Повторнобеременная 26 лет с жалобами на боли внизу живота доставлена в отделение патологии беременности. В анамнезе два самопроизвольных аборта в сроки 10 и 12 недель. Объективно: отмечается рост волос в околососковой области, по белой линии живота; рост 172 см, вес 57 кг. При влагалищном исследовании: длина влагалищной части шейки матки 2 см, проходима для 1 п/пальца за внутренний зев; матка увеличена до 12 недель, тонус матки повышен, придатки не определяются. В моче уровень 17-КС 25мг/сут. (N до 18мг/с).

Ответ: F.

4. В женскую консультацию обратилась женщина в возрасте 24 лет с жалобами на нагрубание молочных желез, головную боль, раздражительность, возникающие за 7 дней до менструации. Беременностей не было, от беременности предохраняется барьерным методом. Менархе с 12 лет, менструации нерегулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки не определяются.

Ответ: Е.

N-тип

Для каждой больной выберите диагностические исследования:

Перечень вариантов ответов:

1. УЗИ малого таза.

2. Кровь на ФСГ, ЛГ.

3. Измерение базальной температуры.

4. Содержание прогестерона в крови.

5. Бактериологическое исследование мочи.

6. Кровь на ДГЭА, кортизол, тестостерон.

7. Диагностическая лапароскопия.

8. КТ черепа.

9. Мазок на кольпоцитологию.

10. Диагностическое выскабливание полости матки.

11. Мазок gn.

12. Проба с эстрогенами и гестагенами.

13. Маммография.

14. Денситометрия.

15. Кровь на сахар.

16. ЭКГ.

17. УЗИ печени.

18. Состояние глазного дна.

19. УЗИ надпочечников.

20. Содержание эстрадиола в крови.

21. УЗИ почек.

1. Женщина 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, через 60-80 дней, нерегулярные. Объективно: оволосение по белой линии живота, с переходом на внутреннюю поверхность бедер, рост 162 см, вес 78 кг. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; с обеих сторон пальпируются яичники размерами 4х4х5 см. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 2, 3, 4, 7.

2. В женскую консультацию обратилась женщина 36 лет с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, раздражительность, снижение либидо, частое мочеиспускание, периодически недержание мочи. Из анамнеза: два года назад была произведена ампутация матки с придатками по поводу двусторонних гнойных тубоовариальных абсцессов. Объективно: рост 165 см, вес 72 кг; АД 140/90 мм рт. ст. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, выделения скудные, слизистые. При влагалищном исследовании: культя шейки матки нормальных размеров, плотная, безболезненная при пальпации. Пальпация области придатков безболезненна. Своды свободные. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 2, 14,16, 20, 21.

3. Женщина 20 лет предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, нагрубание молочных желез, прибавку в весе на 2 кг. Симптомы возникают за 10 дней до менструации и прекращаются с окончанием менструации. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются, безболезненные. Своды свободные безболезненные. Выбрать 4 исследования.

Ответ: 1, 4, 8, 13.

ТЕМА № 7.