23

Лекция № 2

ТЕМА: ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ.

ПЛАН:

1. Общие понятия о первой медицинской помощи.

2. Асептика и антисептика.

3. Травма и травматизм, шок, коллапс обморок, кома, ЧМТ, СДС, спинальная травма.

4. Первая медицинская помощь при шоке, коллапсе и обмороке, коме, ЧМТ, СДС, спинальной травме.

Общие понятия о первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь (ПМП) – это комплекс экстренных медицинских мероприятий, которые проводятся неотложно внезапно пострадавшему или заболевшему человеку на месте происшествия и в период транспортировки в медицинское учреждение. Различают:

1. первую помощь неквалифицированную, она осуществляется людьми, оказавшимися рядом с пострадавшим, независимо от их профессии;

2. ПМП доврачебную квалифицированную, ее оказывают медицинские работники по экстренным показаниям;

3. ПМП специализированную, она осуществляется врачами в специализированных медицинских учреждениях.

Учитывая, что ситуации, требующие оказания неотложной помощи, трудно прогнозировать, а, значит, нельзя гарантировать квалифицированную ПМП, каждый гражданин должен обладать определенным минимумом знаний, умений и навыков по оказанию первой помощи пострадавшим людям. От него требуется знание основных симптомов угрожающих жизни и здоровью людей состояний, умение правильно оценить тяжесть состояния пострадавшего и выполнить все мероприятия, которые предотвращают развитие грозных осложнений. Первая помощь пострадавшему или внезапно заболевшему человеку включают следующие мероприятия:

• немедленное прекращение воздействия повреждающего фактора;

• удаление пострадавшего из зоны неблагоприятного воздействия;

• проведение неотложных мероприятий по облегчению состояния человека (реанимация, снятие боли, остановка кровотечения и пр.);

• организация немедленной доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Первая помощь (ПП) может осуществляться в рамках само- или взаимопомощи. Эффективность ПП определяется многими факторами, среди которых важную роль играет оперативность проведения первичных мероприятий и достаточная квалификация проводящего ПП, умение транспортировать пострадавшего в положении, наиболее безопасном для пациента и соответствующем характеру и тяжести повреждения.

Оптимальный вариант перевозки – в специализированном транспорте, но зачастую это – доступные в данной конкретной обстановке средства передвижения и даже, при их отсутствии, перенос пострадавшего на руках или импровизированных носилках.

Транспортировка может затянуться на длительное время, в течение которого необходимо оказывать неотложную помощь пострадавшему, предупреждать возможные осложнения (переохлаждение, гипоксия тканей и др.). Это требует специальных знаний и умений и при правильном проведении обеспечивает дальнейшее успешное лечение и уменьшает потерю трудоспособности.

Принципы первой помощи

При оказании ПП следует соблюдать следующие положения:

• соблюдать спокойствие, быть решительным;

• прекратить влияние повреждающего фактора;

• правильно оценить состояние пострадавшего при осмотре (в сознании, без сознания, жив, мертв, тяжесть повреждения или заболевания, наличие кровотечения, перелома и др.);

- знать последовательность проведения ПП;

• уточнить необходимые средства для ПП и способ ПП;

• подготовить к транспортировке;

- осуществить транспортировку специализированным или подручным транспортом и, при необходимости, продолжать проведение ПП в период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Существенным моментом в оказании ПМП является дифференцирование признаков жизни и смерти.

При оказании неотложной помощи требуется соблюдение правил асептики и антисептики.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в поврежденной области или на создание условий, препятствующих их проникновению в нижележащие ткани.

Антисептика проводится несколькими способами: механическим, физическим, химическим и биологическим.

Механический способ заключается в удалении омертвевших и разложившихся тканей, сгустков крови, инородных тел. Частично механическая антисептика может быть проведена в рамках первичной помощи (удаление поверхностно лежащих инородных тел в ране), но в полном объеме она осуществляется при хирургической обработке раны в условиях специализированного медицинского учреждения.

Физическая антисептика – это способ воздействия на поврежденные ткани ультрафиолетовым облучением, гипертоническим раствором хлористого натрия (способствует оттоку инфицированного секрета из раны). Проведение физической антисептики возможно при оказании специализированной помощи.

Химическая антисептика – это воздействие на поврежденные ткани дезинфицирующими растворами, однако следует помнить, что эти вещества воздействуют не только на микробы, но и на сами ткани организма, поэтому следует четко представлять показания к их применению. К дезинфицирующим средствам относятся:

- 3 % раствор перекиси водорода. Дезодорирующий эффект (уничтожение запаха) возникает за счет выделения кислорода при соприкосновении с тканями. Образующаяся пена очищает ткань от микробов, гноя, омертвевших участков ткани;

- 0,5−1 % раствор перманганата калия (слабо розовое окрашивание) обладает обеззараживающим эффектом. Применяют при обработке гнойных ран;

• 2 % раствор борной кислоты применяется для промывания ран, слизистых оболочек;

• 5 % спиртовой раствор йода применяют для смазывания потертостей, ссадин, для обработки кожи при операции и рук хирурга;

• 1−2 % раствор хлорамина – для промывания гнилостных ран; 0,25−0,5 % раствор – для обработки рук, перчаток, инструментов. Этот раствор лучше готовить перед употреблением, т. к. он быстро разлагается и теряет своисвойства;

• сулема (дихлорид ртути) в концентрации 1:1000, очень ядовитое вещество. Применяется для дезинфекции предметов ухода за инфекционными больными;

• 70 % или 96 % раствор этилового спирта – для дезинфекции инструментов, рук врача, кожи вокруг раны;

- 1 % раствор бриллиантового зеленого – для обработки кожи при повреждениях и для стерилизации инструментов;

• раствор фурацилина в разведении 1:5000 – для промывания гнойных ран, ожоговых поверхностей, пролежней;

• 10 % раствор аммиака (нашатырный спирт). Для обработки ран, рук применяют 0,5 % раствор;

- сульфаниламиды обладают бактериостатическим эффектом (задержка роста и размножения микробов). Это: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол и многие другие. Применяют в виде таблеток или посыпают рану мелко измельченным порошком, или входят в состав мазей, эмульсий, которые, не замедляя заживления раны, обеспечивают ее дезинфекцию.

Биологическая антисептика – это применение различных бактерицидных и бактериостатических препаратов биологической природы (антибиотики, вакцины, сыворотки и др.).

Антибиотики могут быть эффективны против нескольких видов микробов одновременно. Многие из антибиотиков созданы синтетическим или полусинтетическим способом (левомицетин, синтомицин, ампициллин, оксациллин и др.). Их применение может быть местным (промывание, орошение ран, повязки с мазью) и внутрь (в таблетках или для инъекций).

Для повышения эффективности антибиотикотерапии следует предварительно определить чувствительность к ним микробов. Следует помнить, что микроорганизмы быстро теряют чувствительность к антибиотикам, привыкают к ним.

При повышенной чувствительности к антибиотикам возможны осложнения при их применении: крапивница, аллергический отек, шок. В связи с этим до начала лечения рекомендуется провести биологическую пробу на переносимость антибиотиков.

Асептика – комплекс мероприятий по предупреждению попадания микробов в рану, т. е. обеззараживание всех предметов, которые могут соприкасаться с раневой поверхностью в ходе ПП и дальнейшего лечения (перевязочный материал, инструменты, руки врача и др.).

Полное уничтожение микробов и их спор называют стерилизацией, ее осуществляют автоклавированием (обработка паром под давлением), сухим жаром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, применением антисептических растворов, облучением ультрафиолетом и др.

Контроль за качеством стерилизации производится путем бактериологических посевов на специальные питательные среды, смывов с инструментов или проб с перевязочного материала. При оказании ПП руки, по возможности, должны быть обеззаражены. Для этого их моют проточной водой с мылом и обрабатывают антисептическими растворами (особенно, если у пострадавшего есть повреждения кожи и слизистых оболочек).