Занятие № 2: «Аорта. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, общая, наружная и внутренняя сонные артерии и подключичная артерия»

Аорта, aorta, - непарный артериальный сосуд, в котором выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка сердца. В начальном отделе она имеет расширение – луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты, на внутренней её поверхности, имеются три синуса, sinus aortae. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты, arcus aortae. От выпуклой стороны дуги аорты отходит три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, делится на правые общую сонную и подключичную артерии.

Общая сонная артерия

Общая сонная артерия, a.carotis communis, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани (в пределах сонного треугольника) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия, a.carotis externa, отдает ветви, которые делят на четыре группы: передние, задние, медиальные и конечные ветви.

Передние ветви наружной сонной артерии:

1. Верхняя шитовидная артерия, a.thyroidea superior, кровоснабжает щитовидную железу и отдает верхнюю гортанную артерию, a.laryngea superior, кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани.

2. Язычная артерия, a.linqulis, направляется в толщу языка, где делится на дорсальные ветви, rami dorsales linquae, и глубокую артерию языка, a.profunda linquae.

3. Лицевая артерия, a.facialis, идет в поднижнечелюстном треугольнике, где отдает ветви к одноименной слюнной железе, затем перекидывается через край нижней челюсти впереди наружного края жевательной мышцы, идет до угла рта и заканчивается у медиального угла глаза. В поднижнечелюстном треугольнике от лицевой артерии отходят ветви:

   1. a.palatina ascendens – к мягкому небу;

   2. a.tonsillaris – к небной миндалине;

   3. submentalis – к подбородку и мышцам шеи.

На лице, в области угла рта, от неё отходят ветви:

1. aa.labiales superior et inferior – к верхней и нижней губе;

2. a.angularis – к медиальному углу глаза. Эта конечная ветвь анастомозирует с a.dorsalis nasi – ветвью глазной артерии из бассейна внутренней сонной артерии.

Задние ветви наружной сонной артерии:

1. Затылочная артерия, a.occipitalis, направляется назад, ложится в одноименную борозду височной кости и разветвляется в коже затылка. Ее ветви также кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга и мышцы задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior, кровоснабжает кожу затылочной области, сосцевидного отростка и ушной раковины. Она также отдает ветви к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Медиальные ветви наружной сонной артерии:

1. Восходящая глоточная артерия, a.pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки и кровоснабжает мышцы глотки и глубокие мышцы шеи, а также твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область. Под скуловой дугой от нее отходят ветви к околоушной слюнной железе (rr. parotidei), к мимическим мышцам (a.transversa faciei), к ушной раковине и наружному слуховому проходу (rr. auriculares anteriores), к височной мышце (a.temporalis media). На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви, rr.frontalis et parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени.

2. Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris. Соответственно топографии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.

В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1. глубокая ушная артерия, a.auricularis profunda, – к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2. передняя барабанная артерия, a.tympanica anterior, – к слизистой оболочке барабанной полости;

3. нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior, вступает в канал нижней челюсти и отдает ветви к нижним зубам (rr. dentales) и десне. Артерия выходит из канала через подбородочное отверстие и под названием подбородочной артерии, a.mentalis, разветвляется в мимических мышцах и в коже подбородка.

4. средняя менингеальная артерия, a.meningea media, проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и твердую мозговую оболочку области средней черепной ямки.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1. жевательная артерия, a.masseterica, – к одноименной мышце;

2. глубокие височные артерии, aa. temporales profundae, – к височной мышце;

3. крыловидные ветви, rr. pterygoidei, – к одноименным мышцам;

4. щечная артерия, a.buccalis, – к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки;

5. задняя верхняя альвеолярная артерия, a.alveolaris superior posterior, которая питает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а ее зубные ветви, rr. dentales – задние верхние зубы и десну.

В пределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1. подглазничная артерия, a.infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области клыковой ямки и кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа и нижнего века и покрывающую их кожу. В подглазничном канале от артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, aa.alveolares superiorеs anteriores, отдающие зубные ветви, rr.dentales, к передним зубам верхней челюсти и её десне;

2. нисходящая небная артерия, a.palatina descendens, которая кровоснабжает верхнюю часть глотки и слуховую трубу, твердое и мягкое небо;

3. клиновидно-небная артерия, a.sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и кровоснабжает слизистую оболочку задних отделов крыльев носа и его перегородки.

Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Топографически выделяют четыре части внутренней сонной артерии:

1. шейная часть, pars cervicalis, располагается между глоткой и внутренней яремной веной, ветвей не имеет, поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала;

2. каменистая часть, pars petrosa, располагается в сонном канале и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, aa.caroticotympanicae;

3. пещеристая часть, pars cavernosa, проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки, ветвей не имеет;

4. мозговая часть, pars cerebralis, лежит на уровне зрительного канала. От этой части внутренней сонной артерии отходят следующие ветви:

1. Глазная артерия, a.ophthalmica, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу и делится на ветви:

   1. слезная артерия, a.lacrimalis, следует к слезной железе и отдает ветви к верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век;

   2. длинные и короткие задние ресничные артерии, aa. ciliares posteriores longae et breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;

   3. передние ресничные артерии, aa.ciliares anteriores, кровоснабжают склеру и конъюнктиву глаза;

   4. центральная артерия сетчатки, a.centralis retinae, достигает сетчатки глаза;

   5. мышечные артерии, aa. musculares, – к верхним прямой и косой мышцам глаза;

   6. задняя и передняя решетчатые артерии, aa. ethmoidales anterior et posterior, проходят через одноименные отверстия на медиальной стенке глазницы и кровоснабжают слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и передней части ее перегородки. Одна из конечных ветвей передней решетчатой артерии под названием передняя менингеальная артерия, a.meningea anterior, проникает в полость черепа и кровснабжает твердую мозговую оболочку в пределах передней черепной ямки.

   7. надглазничная артерия, a.supraorbitalis, с одноименным нервом проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба;

   8. медиальные артерии век, aa. palpebrales mediales, анастомозируют с латеральными артериями век (ветви слезной артерии) и образуют дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior;

   9. дорзальная артерия носа, a.dorsalis nasi, в области медиального угла глаза анастомозирует с угловой артерией (конечная ветвь лицевой артерии) и кровоснабжает структуры медиального угла глаза.

2. Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны передней соединительной артерией, a.communicans anterior, а затем ложится в борозду мозолистого тела полушарий головного мозга. Она огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и отчасти затылочной долей полушарий головного мозга, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело (базальные ядра конечного мозга). К веществу мозга она отдает короткие и центральные ветви.

3. Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку, и далее разветвляется на верхнелатеральной поверхности большого мозга, отдавая короткие и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior, соединяется с задней мозговой артерией (ветвь базилярной артерии).

5. Артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea, проникает в нижний рог бокового желудочка. Она распадается на мелкие веточки, которые формируют сосудистое сплетение, plexus chorioideus.

Подключичная артерия

Подключичная артерия, a.subclavia, справа начинается от плечеголовного ствола, а слева – непосредственно от дуги аорты. Артерия покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, вступает в межлестничный промежуток, располагаясь в sulcus a.subclavia на верхней поверхности первого ребра и ниже наружного края этого ребра проникает в подмышечную впадину, где продолжается под названием подмышечная артерия. Подключичная артерия условно подразделяется на три отдела:

1. от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;

2. в межлестничном промежутке (spatium interscalenum);

3. по выходе из межлестничного промежутка до наружного края первого ребра.

В первом отделе от подключичной артерии отходят артерии:

1. Позвоночная артерия, a.vertebralis, поднимается вертикально, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, начиная с VI, прободает membrana atlantooccipitalis posterior, затем твердую мозговую оболочку и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие; позади моста головного мозга она соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, a.basilaris.

Ветви позвоночной артерии:

1. спинномозговые ветви, rr. spinales, проникают через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам;

2. мышечные ветви, rr. musculares – к глубоким мышцам шеи;

3. передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, спускается в пределах fissura mediana anterior вдоль всего спинного мозга;

4. задняя спинномозговая артерия, a.spinalis posterior. Этих артерий две и они идут по задней поверхности спинного мозга. Все три спинномозговые артерии широко анастомозируют между собой посредством спинномозговых ветвей.

5. задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebellaris posterior inferior, разветвляется в задне-нижних отделах мозжечка.

Ветви базилярной артерии:

1. передние нижние мозжечковые артерии, aa. cerebellares anteriores inferiores, разветвляются на нижней поверхности мозжечка;

2. артерия лабиринта, a.labyrinthi, проходит через внутренний слуховой проход к внутреннему уху;

3. артерии моста, aa. pontis, – к мосту,

4. среднемозговые артерии, aa. mesencephalici, – к среднему мозгу;

5. верхняя мозжечковая артерия, a.cerebellaris superior, разветвляется в верхних отделах мозжечка;

6. задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушарий большого мозга. Задняя мозговая артерия анастомозирует с a.communicans posterior (ветвь внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (круг вилизия), circulus arteriosus cerebri. В его образовании участвуют терминальные отделы внутренних сонных артерий, передние и задние мозговые артерии, передняя и задние соединительные артерии.

2. Внутренняя грудная артерия, a.thoracica interna, опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки в пределах I – VIII реберных хрящей. От внутренней грудной артерии отходят:

   1. медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке переднего средостения;

   2. тимусные ветви, rr. thymici, – к вилочковой железе;

   3. бронхиальные и трахеальные ветви, rr. Bronchiales et rr.tracheales, – к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;

   4. грудные ветви, rr. sternales, кровоснабжающие грудину;

   5. прободающие ветви, rr. perforantes, прободают 5 – 6 верхних межреберных промежутков, разветвляются в большой грудной мышце и коже, а 3-я – 5-я из них дают ветви к молочной железе;

   6. передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, располагаются в пределах первых пяти межреберных, в которых соединяются с задними межреберными артериями (ветви грудной аорты);

   7. мышечно-диафрагмальная артерия, a.musculophrenica, кровоснабжает межреберные мышцы 5 нижних межреберных промежутков и диафрагму;

   8. верхняя надчревная артерия, a.epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, кровоснабжая данную мышцу. В области пупка она анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии)

3. Щито-шейный ствол, truncus thyrocervicalis, короткий, толстый и делится на 4 ветви:

   1. нижняя щитовидная артерия, a.thyroidea inferior, направляется к щитовидной железе. От неё отходят ветви к глотке, пищеводу, трахее и нижняя гортанная артерия, a.laryngea inferior, анастомозирующая с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии из бассейна наружной сонной артерии);

   2. восходящая шейная артерия, a.cervicalis ascendens, отдает ветви к мышцам шеи и спинному мозгу;

   3. надлопаточная артерия, a.suprascapularis, проходит над вырезкой лопатки к над- и подостной мышцам, анастомозирует с a.circumflexa scapulae (ветвью подлопаточной артерии);

   4. поверхностная шейная артерия, a.cervicalis superficialis, кровоснабжает трапециевидную, ромбовидную и верхнюю заднюю зубчатую мышцы.

В межлестничном промежутке от подключичной артерии отходит:

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, где сразу же делится на ветви:

   1. глубокая шейная артерия, a.cervicalis profunda, – к полуостистым мышцам головы и шеи;

   2. наивысшая межреберная артерия, a.intercostalis suprema, – к первым двум межреберным промежуткам.

От третьей части подключичной артерии отходит:

5. Поперечная артерия шеи, a.transversa colli, – к мышцам затылка и спины.