4. Продолжительность занятия в академических часах__2,0____

5.Контрольные вопросы по теме:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний. Роль общего состояния беременной в развитии стоматологических заболеваний у детей.

Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний заключается в воздействии на организм ребенка до рождения через организм беременной женщины, с целью предупреждения у него развития стоматологических заболеваний.

Здесь особенно важны мероприятия, направленные на укрепление общего состояния здоровья беременных и ликвидацию у них стоматологических заболеваний, а также их профилактику у ребенка во внутриутробном периоде.

В течение всего срока беременности женщины должны находиться под наблюдением стоматолога.

В первую очередь, говоря об антенатальной профилактике кариеса зубов, нужно отчетливо представлять, что закладка необходимых одонтотропных элементов (Са, Р, F и др.) в формирующуюся эмаль в основном идет в этом периоде, раз и на всю жизнь. В дальнейшем, даже при активном воздействии на эмаль профилактическими средствами, мы можем влиять лишь незначительно на качественный и количественный ее состав в суперповерхностных частях.

Главной задачей первичной — антенатальной — профилактики кариеса зубов является создание условий для нормального развития плода, что гарантирует полноценное формирование и первичную минерализацию твердых тканей зубов, а также обеспечивает физиологическое течение процесса их созревания. Эти условия в значительной степени определяют последующую устойчивость твердых тканей зуба к действию неблагоприятных факторов. Указанные процессы происходят в первые месяцы внутриутробной жизни ребенка, и их нормальное течение во многом зависит от питания, режима труда и отдыха, состояния здоровья беременной.

На 4-5ой неделе внутриутробного развития происходит формирование челюстных костей и формируются мягкие ткани лица, воздействие в этот период каких-либо экстремальных факторов будет способствовать развитию патологии.

На 6-7ой неделе – закладка зачатков временных зубов. Результат воздействия агрессивных факторов – первичная адентия зубов или, наоборот, повышенное количество зачатков зубов. В случае воздействия неблагоприятных факторов в период минерализации зачатков зубов может сформироваться слабоминерализованная эмаль (кариесвосприимчивые зубы) или некариозные поражения зубов (гипоплазия эмали).

Нарушения внутриутробного периода развития приводят к диспропорции роста, нарушению созревания органов и систем, морфологической и функциональной незрелости тканей и органов зубочелюстной системы.

Факторы, наносящие вред формированию зубочелюстной системы:

• Экстрагенитальная патология – хронические заболевания матери

• Гистозы (токсикозы) второй половины беременности

• Наследственные факторы

• Профессиональные вредности беременной женщины

• Хронические стрессовые ситуации.

Программа стоматологической помощи беременным женщинам:

1. Постановка беременной женщины на диспансерный учет в первые 12 недель беременности.

Стандартная кратность посещения врача-стоматолога: до 20 недель – 1 раз в месяц; 20-30 недель – 2 раза в месяц; после 30 недель – 3 раза в месяц. В случае несоблюдения данного графика – минимум 1 раз в триместр беременности.

2. Проводимые мероприятия у беременной женщины:

• Санация полости рта – лечение кариеса и его осложнений (до рождения ребенка)

• Контроль за развитием заболеваний пародонта.

Особенности санационных мероприятий: благоприятное время для лечения – второй триместр беременности, для местной анестезии используются анестетики артикаинового ряда с концентрацией вазоконстриктора 1:200 000.

3. Профилактические курсы, направленные на предотвращение развития кариеса и заболеваний пародонта:

• Прогноз развития кариеса у беременной женщины (тест эмалевой резистентности, клиническое определение скорости реминерализации эмали и др.)

• Коррекция кальциевого обмена, назначение препаратов кальция внутрь (суточная потребность у беременной женщины 1500 мг кальция в сутки, у кормящей матери 2000 мг кальция в сутки).

При необходимости, в процессе наблюдения за беременными по согласованию с акушерами нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион. Показаниями к коррекции питания служат — высокий прирост кариеса зубов, активное его течение, клинические признаки гиповитаминозов в полости рта, остеопороза альвеолярной кости. При ряде состояний — повторной беременности через короткие промежутки, наличии серьезных сопутствующих заболеваний, трудном течении предыдущих беременностей, плохом состоянии временных зубов у других детей — коррективы в пищевой рацион, а также дополнительное назначение витаминов и минеральных компонентов надо вводить заблаговременно, до наступления клинических признаков вышеперечисленных нарушений.

Назначаются такие препараты, как «КальцийD3никомед», «Гравинова», «Кальцийсандоз форте» и др. Но предварительно обязательно необходимо выяснить наличие противопоказаний – хронические заболевания почек, хронические энтероколиты с частой диареей и др.).

Очень важно для усвоения кальция – правильное питание (употребление в пищу рыбы, молочных продуктов, орехов, сыров и др.). Для нормального развития плода необходимо достаточное поступление с пищей минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, фтор, натрий, железо и другие микроэлементы), так как они участвуют в образовании твердых тканей зуба и костной ткани.

Одним из лучших восполнителей дефицита белка, кальция и фосфора является молоко (в 1 л молока — 1,2 мг кальция и 1,0 мг фосфора) и творог (в 100 г творога — 0,9 мг кальция и 0,7 мг фосфора).

• Местная профилактика кариеса: полоскания, аппликации реминеразующими препаратами, фторсодержащими препаратами в домашних условиях и на приеме у врача-стоматолога.

• Профилактика заболеваний пародонта: профессиональная гигиена полости рта, назначение зубных паст с противовоспалительными компонентами.

• Обучение беременной женщины правильному уходу за зубами ребенка.

Высокая поражаемость органов и тканей полости рта у детей при висцеральной патологии, а также у детей, родившихся от матерей с тяжело протекавшей беременностью, общеизвестна. Чтобы предотвратить патологию у таких детей, врач-стоматолог должен хорошо ориентироваться в механизмах ее возникновения. Эти механизмы также определяют сроки профилактических вмешательств, средства и интенсивность профилактики, необходимые пути прерывания патогенетических звеньев различных стоматологических заболеваний.

Наиболее выраженными «периодами риска» для развития стоматологической патологии являются:

1) время беременности;

2) первый год жизни ребенка;

3) период прорезывания зубов.

Вероятными механизмами влияния перенесенных заболеваний прежде всего является их воздействие на закладку, гистогенез, морфогенез и развитие зубных зачатков. Закладка молочных зубов начинается на 7—10 неделе беременности, закладка постоянных зубов — на 17—20 неделе. С 18 недели зубные фолликулы начинают насыщаться солями кальция и фосфата, т.е. происходит их минерализация. Вполне естественно, что различные заболевания будущей матери, по времени совпадающие с этими основными периодами развития зубов, отражаются на формировании твердых тканей, определяя их пониженную резистентность к последующему воздействию неблагоприятных факторов. Наиболее распространенные ранние токсикозы беременности в первую очередь влияют на состояние временных зубов, а поздние токсикозы — в основном — на состояние постоянных (16 постоянных зубов закладываются в эмбриональном периоде и частично минерализуются).

Зная из анамнеза о течении беременности, а также о перенесенных будущей матерью заболеваниях, в частности инфекционных, нужно заранее планировать реминерализующую профилактику кариеса зубов у детей, чтобы восстановить нарушенную структуру твердых тканей зубов и повысить их резистентность.

Вопросы:

1. Понятие антенатальной профилактики.

2. Направления мероприятий антенатальной профилактики.

3. Задачи антенатальной профилактики.

4. Факторы, наносящие вред формированию зубочелюстной системы.

5. Что включает программа профилактической помощи беременным женщинам.

6. Связь между общим состоянием беременной женщины и развитием стоматологических заболеваний у ребенка.