Задача № 6

Мальчик 8 лет поступил в отделение с жалобами на рвоту, слабость.

Анамнез заболевания: Заболел сегодня днем, внезапно, когда после употребления салата с горошком, бутербродов, шоколада у ребенка появилась тошнота, многократная рвота.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, родился в на 39 неделе. Масса тела при рождении 3800 г, длина - 52 см. Период новорожденности протекал хорошо. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Головку держит с 2-месяцев, ходит с 11 месяцев. Учится во 2 классе, успеваемость хорошая. Ребенок возбудим, очень подвижен. Мать ребенка страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое, вялый. Масса тела 34 кг, длина - 126 см. Кожные покровы бледные, суховаты. Запах ацетона изо рта. Рвота возникала 8 раз, с промежутком 20-30 минут. Подкожно-жировой слой развит умеренно, тургор тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Стула не было, мочится редко.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-123 г/л, э- 4,1х10¹²/л, лейкоциты- 7,9х10⁹/л, с-44%, эозин.-1%, л-46%, м-5%, п/я – 4%, тромб. – 200х10¹²/л, СОЭ - 18 мм/час.

БАК - общий белок – 72 г/л, глобулины: -7%, -12%, -18, , билирубин общий – 17 мкмоль/л.

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность - полная, удел. вес. – 1010, лейкоциты- 0-1 в п/зр., соли –оксалаты, ацетон +++

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Выделить ведущие клинические синдромы.

3. Объяснить патогенетические механизмы возникновения рвоты.

4. Оценить физическое развитие.

5. Наметить план обследования.

6. Дать заключение по данным лабораторных исследований.

7. Неотложные помощь направленная на коррекцию данного состояния.

8. Основы фармакотерапии, особенности диетотерапии.

9. Профилактические мероприятия.

10. «Д» наблюдение, реабилитация.

Задание 3.

Работа студентов с микротаблицами, методическими пособиями, информационными письмами по теме занятия.

Цель этапа: углубление теоретических знаний студентов по теме занятий.

Работа проводится в учебной комнате. Работая с литературой, студент представляет план обследования, дополняет программу лечения курируемому больному

ПРИЛОЖЕНИЕ

А) тестовый контроль практических занятий по теме: «Аномалии конституции»

Тесты входного контроля по теме: «Аномалии конституции»

Выбрать один правильный ответ:

1. Основоположником учения о конституции человека принято считать

1. К. Галлен

2. Гиппократ

3. Авиценна

4. Парацельс

2. Укажите особенности диеты детей с аллергическим конституциональным дерматитом:

1. Ограничение продуктов богатых пуринами

2. Ограничение мяса

3. Ограничение легко усвояемых углеводов

4. Ограничение облигатных аллергенов

3. Термин «тимико-лимфатическая аномалия конституции» был предложен

1. Р. Пальтауф и Т. Эшерих

2. И.П. Павлов

3. А.Д Адо

4. Дж. Комби

4. Для лабораторной диагностики аномалий конституции используют

1. Данные анамнеза

2. Иммунологический профиль

3. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови

4. Принадлежность антигенов к системе HLA

5. Среди отечественных ученых основоположником учения о конституции человека является

1. С.Г. Зыбелин

2. И.П. Павлов

3. Филатов

4. Маслов

6. Термин «аллергический диатез» в педиатрию ввел

1. А. Чернин

2. А.Д. Адо

3. Дж. Комби

4. Дж. Тэннер

7. Синдром «циклической ацетонемической рвоты» характерен для:

1. Аллергического диатеза

2. Лимфатического диатеза

3. Нервно-артритического диатеза

4. Аутоаллергического диатеза

8. Жизнеугрожающими проявлениями лимфатического диатеза являются:

1. Синдром внезапной смерти

2. Нарушения дыхания через нос

3. Нарушение мозгового кровообращения

4) Надпочечниковая недостаточность

Выбрать все правильные ответы

9. Предрасполагающими факторами в манифестации лимфатико-гипопластического диатеза являются

1. Внутриутробная гипоксия и родовая травма

2. Отягощенный генеалогический анамнез по заболеваниям ЦНС, почек, суставов

3. Употребление в пищу облигатных аллергенов

4. Неравномерные ежемесячные темпы прироста массы и роста

10. В клинике нервно-артритического типа диатеза выделяют синдромы

1. Лимфопролиферативый

2. Гипопластический

3. Дисметаболический

4. Астено-невротический

11. К патогенетическим лабораторным маркерам лимфатического диатеза относятся:

1. Умеренный лейкоцитоз с относительным или абсолютным лимфоцитозом

2. Уменьшение активности Т-супрессоров

3. Симпато-адреналовый дисбаланс

4. Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия

12. К манифестации аллергического конституционального дерматита приводит:

1. Употребление продуктов содержащих много пуринов

2. Отягощенный анамнез по атопии и не рациональное вскармливание

3. Высокий инфекционный индекс

4. Гиперплазия лимфоидной ткани

13. В клинике лимфатического диатеза выделяют синдромы

1. Сердечнососудистый

2. Лимфопролиферативный

3. Кожный

4. Астено-невротический

14. Укажите особенности диеты детей с нервно-артритическим диатезом

1. Ограничение мяса

2. Ограничение легко усвояемых углеводов

3. Ограничение облигатных аллергенов

4. Ограничение продуктов богатых пуринами

15. Факторами, вызывающими манифестацию диатеза являются

1. Отягощенная наследственность

2. Нарушение диеты

3. Неустойчивый психо-эмоциональный статус

4. Дефекты ухода за ребенком

16. Аллергический тип диатеза клинически проявляется

1. Кожным синдромом

2. Астено-невротическим синдромом

3. Соледефицитной надпочечниковой недостаточностью

4. Вторичным иммунодефицитом

17. Лабораторно нервно-артритический диатез подтверждают:

1. Умеренный лимфоцитоз

2. Уменьшение активности Т-супрессоров

3. Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия

4. Симпато-адреналовый дисбаланс

5. Повышение мочевой кислоты

18. Первичная профилактика диатезов включает:

1. Рациональный пищевой режим

2. Предупреждение дефицитных состояний

3. Профилактика осложнений диатеза

4. Исключение проф.прививок

19. К лабораторным маркерам аллергического диатеза относятся

1. Недостаточность β-адренорецепторов тучных клеток, лимфоцитов, моноцитов

2. Уменьшение активности Т-супрессоров

3. Симпато-адреналовый дисбаланс

4. Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия

20. Укажите особенности диеты детей с лимфатико-гипопластическим диатезом:

1. Ограничение продуктов богатых пуринами

2. Ограничение мяса

3. Ограничение легко усвояемых углеводов

4. Ограничение облигатных аллергенов