Дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

При выявлении у детей раннего возраста факторов риска формирования тимомегалии и клинико-рентгенологических признаков увеличения вилочковой железы целесообразно проведение комплексного поэтапного лабораторно-инструментального обследования:

- ЭКГ и УЗИ сердца (выявление врожденных пороков сердца и сосудов, малых аномалий сердца);

- контроль артериального давления (склонность к гипотонии);

- УЗИ внутренних органов и забрюшинного пространства (возможно увеличение размеров селезенки, печени, а также асимметрия надпочечников);

- общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с лимфо-, моноцитозом, нейтропенией, иногда эозинофилией);

- общий анализ мочи (транзиторная, бессимптомная лейкоцитурия);

- биохимический анализ крови (снижение содержания глюкозы, повышение концентрации натрия, калия, фосфолипидов; оценка уровня общего белка и его фракций, ACT, АЛТ, мочевины);

- копрограмма, исследование кала на дисбактериоз (определение количества -стафило-, энтерококков, других условно-патогенных энтеробактерий, а также бифидобактерий);

- изучение гормонального статуса (уровни кортизола, АКТГ, Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови, рассчитанные радиоиммунологически);

- иммунограмма (оценка субпопуляционного состава лимфоцитов в периферической крови с помощью непрямой иммунофлюоресценции; сывороточного уровня основных классов иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; функционального состояния систем фагоцитоза и комплемента).

В заключение необходимо отметить, что младенцы с тимомегалией представляют собою группу детей, низкорезистентную к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При увеличении вилочковой железы отмечаются признаки дисморфогенеза различных органов и систем; дисбаланс иммунологической реактивности; диэнцефальные расстройства; проявления дисфункции гипофиза, надпочечников. Несомненно, что при выявлении у ребенка раннего возраста увеличения вилочковой железы показано расширенное поэтапное лабораторно-инструментальное исследование. В диспансерном наблюдении таких пациентов обязательно участие педиатра, иммунолога и эндокринолога; следует выделять группу риска по частым инфекционным заболеваниям с проведением комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, закаливание, назначение адаптогенов и др.).

Алгоритм обследования детей раннего возраста с тимомегалией

Группа	Составляющие
1-й уровень - клинико-анамнестический
Особенности анамнеза	-Хронические заболевания у матери -Увеличение тимуса у других детей в семье -Патологическое течение беременности и родов у матери - Заболевания неонатального периода, частые респираторные инфекции - Отягощенная наследственность по хронической патологии носоглотки
Особенности фенотипа	-Стигмы дисэмбриогенеза и врожденные пороки развития - Избыток массы тела I-II степени -Гипертрофия небных миндалин, аденоидов, увеличение периферических лимфоузлов -Клинические признаки экссудативно-катарального диатеза, анемии, рахита
Изменения со стороны ЦНС	-Симптомы перинатальной энцефалопатии, нарушения функции -ЦНС
2-й уровень – инструментальный
Рентгенологическое исследование	-Оценка размеров вилочковой железы с вычислением КТТИ (> 0,33) и определением степени тимомегалии
Ультразвуковое исследование	-УЗИ тимуса - тимомегалия -УЗИ внутренних органов и забрюшинного пространства - возможно увеличение размеров селезенки, печени, асимметрия надпочечников
3-й уровень - дополнительные лабораторные исследования
Общеклинические анализы	-Общий анализ крови; общий анализ мочи -Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок и его фракции, ACT, АЛТ, мочевина, электролиты) -Копрограмма
Исследование гормонов крови	-Оценка уровня кортизола, АКТГ, Т3, Т4, ТТГ з сыворотке крови
Иммунограмма	-Изучение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови; сывороточного уровня основных классов иммуноглобулинов крови; функционального состояния систем фагоцитоза и комплемента
Исследование кала на дисбактериоз	-Определение количества стафило-, энтерококков, других условно-патогенных энтеробактерии, а также уровня бифидобактерий

СХЕМА ОСНОВНЫХ ЭТИО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛИМФАТИКО- ГИПОПЛАСТИЧЕСКОМ ДИАТЕЗЕ

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (тип наследования – полигенный или приобретение свойств в связи с неблагоприятно протекающей беременностью или заболеваниями в раннем возрасте

Гиперплазия лимфатической системы, лимфоцитоз

Гиперплазия вилочковой железы