Задача № 4

Мальчик 1 года 6 месяцев поступил в отделение с жалобами со слов матери на повышении температуру тела, заложенность носа, одышку.

Анамнез заболевания: Заболел остро, появился насморк, вялость, вечером повысилась температура тела до 39,0⁰ С.

Доставлен в детское отделение.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, срочных родов. Беременность на фоне гестоза. Масса тела при рождении 4000 г, длина - 51 см. Закричал сразу, к груди приложили через 24 часа, в родах обвитие пуповины. Головку держит с 1-х месяцев, сидит с 7 месяцев, ходит с 1 года.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Масса тела 12,4 кг, длина - 72 см. Правильного телосложения, повышенного питания, отмечается «короткая шея». Периферические лимфоузлы шейные, подмышечные увеличены до II степени. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, мраморность, мышечный тонус снижен. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД 30 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС 130 в минуту. Живот несколько вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под правого реберного края на 4 см, пальпируется край селезенки. Менингиальных знаков нет. Во время осмотра ребенка в приемном покое состояние резко ухудшилось: появились резкая бледность кожных покровов, вялость, акроцианоз, похолодание конечностей, дыхание стало поверхностным, тоны сердца приглушены.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-130 г/л, э- 4,6х10¹²/л, ц.п.-0,9, лейкоциты- 10,5х10⁹/л, с-19%, эозин.-6%, л-60%, м-15%, СОЭ - 12 мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 58%, глобулины: 1-4%, 2-6%, -12%, -22, , билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, билирубин прямой - 5,0мкумоль/л, билирубин непрямой – 13,5 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,2 ммоль/л, тимоловая проба – 2,0 ммоль/л, АЛТ 0,1, Са – 3,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 150 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность - полная, удел. вес. – 1018, лейкоциты- 1-2 в п/зр., плос.этител. – ед., соли – ед. оксалаты.

Рентгенограмма.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Указать морфологические изменения в вилочковой железе.

3. Провести подсчет КТТИ.

4. Указать изменение в биохимическом анализе крови, в иммунограмме.

5. Выделить ведущие клинические синдромы.

6. Указать, какое неотложное состояние развилось у ребенка.

7. Причина смерти при надпочечниковой недостаточности.

8. Неотложные мероприятия.

9. Оценить физическое развитие.

10. Указать сопутствующую патологию.

11. Особенности фармакотерапии данного заболевания.

12. «Д» наблюдение, реабилитационные мероприятия

Задача № 5

Девочка 4-х месяцев поступила в отделение с жалобами на высыпания на коже, эпизодический зуд, потливость.

Анамнез заболевания и жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина - 50 см. Находится на грудном вскармливании. С 1,5 месяцев мама ввела в питание яблочный и морковный соки. После дачи морковного сока появились гиперемия щек, высыпания на туловище.

Мама диету не соблюдает, злоупотребляет кофе, шоколадом. У отца крапивница.

Объективно: Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни, себорейные чешуйки на голове и над бровями, эритематозно-папулезные высыпания на щеках и туловище, язык «географический».

Лимфоузлы шейные I-II степени. Большой родничок 1,5х1,5 см, края податливы, облысение затылочка, потливость. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости: правая - правая парастернальная линия, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II ребро. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 128 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под правого реберного края на 2 см, селезенка не увеличена. Стул ежедневно, полуоформленный, периодически разжиженный, слизь в небольшом количестве.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-102 г/л, э-3,3х10¹²/л, ц.п.-0,8, лейкоциты- 4,3х10⁹/л, п-2%, с-26%, эозин.-8%, л-53%, м-11%, СОЭ - 12 мм/час.

БАК - общий белок – 60 г/л, альбумины – 61%, глобулины: -12%, -12%, -10, Са – 2,4 ммоль/л, Р – 0,6 ммоль/л

ОАМ: кол-во 70 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность - полная, удел. вес. – 1012, лейкоциты- 1-2 в п/зр., плоский этителий – ед., соли – фосфаты.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Выделить ведущие клинические синдромы.

3. Указать сопутствующую патологию.

4. Указать формы, способствующие манифестации диатеза.

5. Роль иммунной системы в патогенезе АКД.

6. Оцените биохимический анализ крови.

7. План обследования.

8. Особенности диетотерапии у данного ребенка.

9. Особенности фармакотерапии данного заболевания.

10. Местное лечение.

11. «Д» наблюдение, реабилитация.

12. Особенности проведения профилактических прививок у данного ребенка.