Задача № 2

Мальчик 2 лет поступил в отделение с жалобами на многократную рвоту.

Анамнез заболевания: Заболел внезапно, когда после употребления чипсов с беконом, шоколада у ребенка появилась вялость, тошнота, многократная рвота, запах ацетона изо рта, повысилась температура тела до 37,4⁰ С.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, родился в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина - 52 см. Период новорожденности протекал хорошо. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Головку держит с 2-месяцев, ходит с 11 месяцев, различает предметы четырех цветов, говорит предложения из 3-х и более слов, самостоятельно одевается. Ребенок возбудим, очень подвижен. Мать ребенка страдает желчно-каменной болезнью, бабушка по лини отца - подагрой.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое, вялый. Масса тела 12 кг, длина - 89 см. Кожные покровы бледные, суховаты. Запах ацетона изо рта. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Стул был 1 раз оформлен, мочится редко.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-130 г/л, эритроцыты-3,6х10¹²/л, ц.п.-0,9, лейкоциты- 8,0х10⁹/л, п/я-1%, с/я-26%, эозинофилы-2%, лимфоциты-60%, моноциты-11%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 56%, глобулины: -10%, -10%, -24%, сахар – 4,0 мкмоль/л, билирубин общий – 15,5 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,2 ммоль/л, тимоловая проба – 3,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 150 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность - полная, удел. вес. – 1014, белок – 0,033%₀, уробилин – ацетон +++, лейкоциты- 2-4 в п/зр., плос.этител. – ед., эритроциты – 1-2 в п/зр, соли – оксалаты

Копрограмма: цвет – св. желтый, оформленный, запах – обычный, соед. ткань – 2-4, мышечные волокна – 1-2,нейтральный жир – ед, неперевариваемая клетчатка – 4-5.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Выделить ведущие клинические синдромы.

3. Объяснить патогенетические механизмы возникновения рвоты.

4. Оценить физическое развитие.

5. Указать изменения в БАК, в ОАМ.

6. Особенности диетотерапии.

7. План обследования.

8. Неотложные мероприятия.

9. Профилактика данного состояния.

10. Основы фармакотерапии.

11. «Д» наблюдение, реабилитация.

Задача № 3

Девочка 6 месяцев поступила в отделение с жалобами со слов родителей на высыпания на коже, зуд, беспокойство.

Анамнез заболевания: Больна с 4-х месяцев, когда после перевода на искусственное вскармливание, у ребенка появились высыпания на коже, зуд в области лица, за ушами мокнутие. На обследование поступает впервые.

Анамнез жизни: Беременность на фоне токсикоза. Роды посредством Кесарева сечения. Масса тела при рождении 3900 г, длина - 54 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев, затем из-за болезни матери переведена на искусственное вскармливание. Голову держит с 2-х месяцев, сидит с 6 месяцев, уверенно берет игрушку, переворачивается с живота на спину, произносит отдельные слоги, хорошо ест с ложки. С рождения гнейс на головке, себорейные чешуйки над бровями, опрелости при хорошем уходе. Наследственность отягощена по линии матери - бабушка болеет бронхиальной астмой.

Объективно: Общее состояние девочки средней тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Масса тела 8100 г, длина - 65 см. Периферические лимфоузлы шейные I степени, костно-суставной патологии нет. Зубов 0/2. Большой родничок 1,0х 1,5 см, края плотные. На лице, за ушными раковинами гиперемия, мокнутие, корочки, на груди и спине мелкопапулезная сыпь. Дермографизм розовый. Зуд преимущественно ночной. В легких перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости: правая - парастернальная линия справа, левая на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Язык «географический». Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2,5 см. Стул 3-4 раза в день непереваренный. Мочится свободно.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-120 г/л, э-3,5х10¹²/л, ц.п.-0,9, тромбоциты – 180х10⁹/л, лейкоциты- 8,0х10⁹/л, п-1%, с-29%, эозин.-10%, л-50%, м-10%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 58%, глобулины: -12%, -14%, -10%, сахар – 4,0 мкмоль/л, билирубин общий – 15,5 мкмоль/л, билирубин непрямой – 15,5 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,3 ммоль/л, тимоловая проба – 2,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность - полная, удел. вес. – 1018, лейкоциты- 2-3 в п/зр., плос.этител. – ед., соли – фосфаты

Иммунограмма: лейкоциты – 11,0х10⁹/л, лимфоциты 42%, 4,62х10⁹/л, Т-лимфоциты 53%, 2,448х10⁹/л, В-лимфоциты 23%, 1,062х10⁹/л, Т-хелперы 34%, Т-супрессоры 8%, нейтрофилы п/я 3%, с/я 42%, моноциты 1%, эозинофилы 12% , фагоцитарный показатель 0,61, фагоцитарный индекс 4,3, ЦИК 95 ЕД, иммуноглобулины А 0,8 г/л, М 2,18 г/л, G 4,04г/л.

Заключение: Иммунограмма нейтрофильного типа с лейкоцитозом, абсолютным лимфоцитозом, эозинофилией, с увеличением уровней IgM, ЦИК. Наряду с этим наблюдается снижение количества Тх, IgG, уменьшение количества Т-Л, Тс (%). Данная иммунограмма свидетельствует за островоспалительную реакцию с аутоиммунным и аллергическим компонентами.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Указать причины, способствующие манифестации заболевания.

3. Тактика врача при проведении прививок.

4. Оценить биохимический и иммунологический анализы крови.

5. Выделить ведущие клинические синдромы.

6. План обследования.

7. Местное лечение.

8. Оценить ФР и НПР.

9. «Д» наблюдение за больным, реабилитационные мероприятия.

10. Назвать анатомические и функциональные особенности пищеварительного тракта детей до 3-х лет.

11. Санаторно-курортное лечение.

12. Особенности фармакотерапии данного заболевания.