Задание №2. Самостоятельная работа студентов с клиническими задачами.

Цель этапа: уметь выделить симптомы заболевания, ведущие клинические синдромы, обосновать предварительный диагноз, оценить результаты исследования, провести дифференциальный диагноз и обосновать заключительный клинический диагноз согласно МКБ, назначить лечение с расчетом возрастных доз, расписать инфузионную терапию по показаниям. По окончании работы студенты представляют письменное заключение.

Задача № 1

Мальчик 10 месяцев поступил в отделение с жалобами на повышении температуру тела, кашель, одышку.

Анамнез заболевания: Заболел остро, после контакта с сестрой, больной ОРВИ, у ребенка появился насморк, повысилась температура тела, появилась одышка, шумное дыхание, мучительный кашель.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Масса тела при рождении 4000 г, длина - 52 см. Роды затяжные, на фоне обвития пуповины. К груди приложен через 24 часа. Период новорожденности без особенностей. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Головку держит с 2-х месяцев, сидит с 6 месяцев. В первые 3 месяцев жизни прибавлял в массе по 1 кг.

В настоящее время масса тела 12 кг, длина - 75 см.

Наследственность не отягощена, пищевой и лекарственной аллергии нет. Перенесенные заболевания в 4 месяца и 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев - пневмония.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, избыточного питания, отмечается «короткая шея». Периферические лимфоузлы шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые увеличены до II степени. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, выражена потливость, мышечная гипотония, разболтанность суставов. Большой родничок 2,5х2,5 см, края податливы. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧД 34 в минуту. Границы относительной тупости: правая - парастернальная линия, левая на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка 4,0 см. Печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, пальпируется край селезенки. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, мочится свободно.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-120 г/л, э-3,5х10¹²/л, ц.п.-1,0, лейк.-10х10⁹/л, п-1%, с-28%, эозин.-1%, л-53%, м-12%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 58%, глобулины – 36%: -12%, -14%, -10%, IgG – 4,0 г/л, IgА – 0,18 г/л, IgМ – 0,90 г/л

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность - полная, удел. вес. – 1018, лейкоциты- 2-3 в п/зр., плос.эпител. – ед., соли – оксалаты

№	микрофлора	Норма	У больного
1	Патогенные микробы семейства кишечных	-	-
2	Общее количество кишечной палочки	300, 400 млн/г	250
3	Лактозанегативные энтеробактерии	до 5	0
4	Гемолизирующая кишечная палочка	0	0
5	Кокковые формы в общей сумме микробов	до 25	0
6	Гемм. стафил. По отношению ко всем кокковым формам	0	10
7	Бифидобактерии	10-7 и выше	10-9
8	Лактобактерии	10-5 / 10-7	0
9	Микробы рода протея	0
10	Грибы рода кандида	0	10-7
Содержание кишечной палочки снижено

Рентгенограмма.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Указать взаимоотношения между вилочковой железой - гипофизом - надпочечниками.

3. Объяснить патогенетические механизмы изменений в костной ткани.

4. Указать изменение в биохимическом анализе крови, в иммунограмме.

5. Оценить ФР и НПР.

6. Указать сопутствующую патологию.

7. Рассчитайте КТТИ.

8. Особенности фармакотерапии основного заболевания.

9. Профилактика данного состояния.

10. «Д» наблюдение, реабилитационные мероприятия