Желчный пузырь
Желчный пузырь, vesica fellia seu biliaris, емкостью 40 см3 является резервуаром желчи, а также здесь происходит концентрация последней. Широкий конец пузыря образует дно, fundus vesicae felleae, суженный – шейку, collum vesicae felleae, которая переходит в пузырный проток, ductus cysticus. Между дном и шейкой расположено тело пузыря, corpus vesicae felleae. Оболочки желчного пузыря: 1) серозная - брюшина покрывает пузырь снизу и с боков, остальная часть прилежит к печени; 2) мышечная оболочка состоит из двух слаборазвитых слоев - продольного и циркулярного; 3) слизистая имеет складки и микроворсинки, способные интенсивно всасывать воду (концентрация желчи). Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку: пересечению двух линий: вертикальной - наружный край прямой мышцы живота - и горизонтальной, соединяющий хрящевые концы десятых ребер.
Рис.62. Желчный пузырь
Синтопия желчного пузыря: сверху - правая доля печени, снизу – поперечно-ободочная кишка, изнутри - пилорическая часть желудка и верхняя часть двенадцатиперстной кишки, снаружи - правый изгиб толстой кишки. Голотопия: regio hypochondriaca dextra.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа, pancreas, является железой смешанной секреции: 1) экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов; 2) эндокринная часть – поджелудочные островки Лангерганса (insulae pancreaticae) -продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.), регулирующие углеводный и жировой обмены. Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по протоку поджелудочной железы (Вирзунгов), ductus pancreaticus, и добавочному (Санториниев) протоку, ductus pancreaticus accessories, которые открываются, соответственно, на большом и малом дуоденальных сосочках. Железа представляет собой образование треугольно-призматической формы и состоит из: 1) тела, corpus pancreatis, в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя, нижняя 2) головки, caput pancreatis, которая располагается в подкове двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста, cauda pancreatis, - суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье. По передней поверхности головка железы отделена от тела выступающим кпереди сальниковым бугром, tuber omentale, на задней поверхности - поджелудочной вырезкой, incisura pancreatis, в которой лежат верхнебрыжеечные сосуды. На нижней поверхности головки располагается крючковидный отросток, processus uncinatus. По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы находятся две селезеночные борозды: верхняя, более выраженная - для прохождения селезеночной артерии; нижняя - для одноименной вены. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.
Рис.63. Поджелудочная железа
Топография поджелудочной железы.
Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева. Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки - нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста - левая почка. Голотопия: epigastrium.