Правила оформления карты сестринского ухода

1. Карта заполняется разборчивым почерком, пастой синего или черного цвета, без сокращений.

2. Заполняются все пункты без исключения.

3. Информация вносится в соответствии с данными субъективного и объективного обследования.

4. Вносятся данные дополнительных методов обследования с выводами по каждому исследованию.

5. Ежедневно во время прохождения практики заполняется лист динамического наблюдения по всем имеющимся пунктам.

6. Ежедневно проводится термометрия пациента и оформляется температурный лист.

7. В соответствии с выявленными проблемами пациента оформляется сестринский процесс.

8. Заполняется лист «Оценка применяемых препаратов» с подробной характеристикой каждого назначенного пациенту препарата.

9. Даются рекомендации пациенту в соответствии с выявленными проблемами, особенностями течения заболевания и факторами риска.

Задание для студента по материалам ПП:

1.В подтверждение ПК 2.1:

Подготовьте памятку для курируемого пациента (ребенка) в соответствии

с правилами оформления

2.В подтверждение ПК 2.6:

В ходе прохождения ПП студент должен подготовить комплект документов:

- титульный лист карты стационарного больного,

- температурный лист,

- направление на ЭКГ- исследование,

- порционное требование,

- экстренное извещение на инфекционного больного.

Формы документов прилагаются.

Правила оформления памятки пациенту

1. Памятка оформляется для курируемого пациента(ребенка).

2. В содержание памятки включается информация для пациента о его

3. заболевании (причины, клинические проявления, возможные осложнения,

4. методы диагностики, лечения и профилактики)

5. Содержится информация о подготовке пациента к дополнительным методам

6. исследования.

7. Содержание памятки соответствует современному уровню медицинских

8. знаний.

9. Доступное изложение, отсутствие сложной медицинской терминологии.

10. Оптимальный объем содержания (не более 2 страниц А4 печатного текста, кегль 14).

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО ________________

Минздрав РФ	Медицинская документация Форма № 058/у Утверждено Минздравом СССР 04.10.80. № 1030
Наименование учреждения

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

1. Диагноз ____________________________________________________________________________

подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________ ________

3. Пол _____________________________

4. Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения) ___________________

5. Адрес, населенный пункт_____________________________ район ________________________ ______________ улица _______________________________ дом № _______ кв № ___________

индивидуальная коммунальная, общежитие (вписать)

4. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) ____________________________________________________________________________

5. Даты:

Заболевания _____________________________________________________________________

Первичного обращения ____________________________________________________________

Установления диагноза ____________________________________________________________

Последующего посещения детского учреждения, школы ________________________________

Госпитализации __________________________________________________________________

4. Место госпитализации ________________________________________________________

5. Если отравление, указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший _____________________________________________________________________

6. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения

__________________________________________________________________________

4. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС __________________________________________________________________________

Фамилия сообщившего ______________________________________________________

Кто принял сообщение _______________________________________________________

4. Дата и час отсылки извещения ________________________________________________

Подпись пославшего извещение ______________________________________________

Регистрационный № ______________ в журнале ф .№ санпидэмстанции __________________

Подпись получившего извещение _____________________________________________

Температурный лист

№ карты………… № палаты…………….

ФИО пациента……………………………………………………………………..

Дата
День болезни
День прибывания в стационаре				1					2					3					4					5					6					7					8					9					10
П	АД	Т⁰	у		в		у			в		у			в		у			в		у			в		у			в		у			в		у			в		у			в		у			в		у			в			у				в			у				в			у				в
140	200	41
120	175	40
100	150	39
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Сут кол-во мочи
Стул
Ванна