Анамнез жизни

Отец:_____________________________________________________________

Мать:_____________________________________________________________

Течение беременности______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Роды:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наследственность:__________________________________________________

Гемотрансфузии:___________________________________________________

Дата и время рождения:_____________________________________________

Вес_________________Длина___________________

Состояние при рождении:____________________________________________

Шкала Апгар:__________

Характер вскармливания_____________________________________________

Прививки:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания -_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные объективного обследования.

Общее состояние

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжёлое

Сознание

Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома.

Настроение, адекватность

Положение

Активное

Пассивное

Вынужденное

Тип конституции

Нормостеник

Астеник

Гиперстеник

Рост

Вес

Состояние кожи и слизистых

Цвет

Физиологическая окраска

Гиперемия

Бледность

Цианоз

Желтушность

Влажность

Тургор

Подкожно-жировой слой

Развит слабо, умеренно, выражен.

Лимфатические узлы

Не пальпируются

Увеличены

Болезненные, безболезненные

Дыхательная система

Форма грудной клетки симметричность

участие в акте дыхания

Дыхание – ритм, глубина

Кашель (характер)

Мокрота (характер, количество, примеси)

Одышка, удушье (характер)

Экспираторная

Инспираторная

Смешанная

Сердечно – сосудистая система

Пульс-( ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота)

АД

Левая рука

Правая рука

Отёки, локализация

Желудочно – кишечный тракт

Аппетит

Не изменен

Повышен

Снижен

Отсутствует

Извращение вкуса

Глотание

Нормальное, затруднено

Язык

Чистый

Обложен налётом

Рвота, характер рвотных масс

Стул

Оформленный

Запор

Понос

Недержание

Примесь крови, слизи, гноя

Живот

Форма,

Размер,

Симметричность,

Участие в дыхании,

Болезненность при пальпации.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание

Свободное

Затруднено

Болезненность

Учащено

Цвет мочи, прозрачность, количество

Обычный

Изменен – гематурия, цвет «пива»,

Цвет «мясных помоев»

Эндокринная система

Характер оволосения

Мужской

Женский

Распределение подкожно – жировой клетчатки

Конфигурация шеи, зоб

Глазные симптомы –экзофтальм

Стрии

Акромегалия

Гирсутизм

Гинекомастия

Нервная система

Сон, длительность

Нормальный

Беспокойный

Бессонница

Походка

Норма

Изменена (как)

Тремор (есть, нет)

Симметричность лица

Парезы, параличи(локализации)

Костно- мышечная система: