Всасывание

Всасывание - физиологический процесс, представляющий транспорт веществ из ЖКТ во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу, межтканевую жидкость). Осуществляется в различных отделах ЖКТ, наиболее активно - в кишечнике.

Интенсивность всасывания зависит от:

наличия специальных приспособлений, обеспечивающих всасывающую способность ЖКТ;

наличия конечных продуктов расщепления, подлежащих всасыванию;

времени нахождения пищи в том или ином отделе.

В ротовой полости всасываются: лекарственные вещества.

В пищеводе - нет всасывания.

В желудке - вода, минеральные вещества, алкоголь, лекарства, гормоны, моносахара, отдельные аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

В ДПК - тоже, что и в желудке.

Тонкий кишечник - основное всасывание: Н2О, минеральные вещества, аминокислоты и полипептиды (белки животного происхождения всасываются на 90 %, растительного - на 60-70 %), моносахара (90 % - в верхнем отделе enteron), глицерин и жирные кислоты (в кровь и лимфу).

Толстый кишечник - в основном всасывается вода, в меньшей степени питательные вещества.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Методика обследования системы пищеварения у детей.

Пальпация живота.

После внешнего осмотра проводят пальпацию живота в двух положениях: горизонтальном – определяют положение, форму, консистенцию, болезненность и другие изменения внутренних органов; и в вертикальном - позволяет обнаружить грыжи, опухоли, опущения и различные другие изменения внутренних органов, которые не прощупываются в положении лежа.

Поверхностная пальпация.

Оценивают:

- наличие болезненности, резистентности (напряжения) передней брюшной стенки;

- оценивают состояние «слабых мест» брюшной стенки;

- позволяет обнаружить значительно увеличенные органы брюшной полости;

Проводится против часовой стрелки с левой подвздошной области к левому подреберью, в эпигастрий, правое подреберье, правую подвздошную область, надлобковую область, затем по передней срединной линии снизу вверх к эпигастрию.

Глубокая методическая скользящая пальпация.

Оценивают:

различные свойства пальпируемых органов с помощью скольжения по их поверхности.

Пальпацию начинают с сигмовидной кишки. Она имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает левую пупочно-остную линию. Пальпируется в виде умеренно плотного, гладкого тяжа длинной до 15 см. и диаметром 2-3 см., подвижна в пределах 3-5 см., безболезненная, не урчащая, вяло перестальтирующая.

Слепая кишка находится в правой подвздошной области, так же имеет косой ход. В норме пальпируется в виде гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 3-4 см., безболезненная, умеренно подвижная до 2-3 см., урчит.

Пальпация аппендикса в большинстве случаев затруднена из-за небольших размеров и изменчивости положения.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены продольно в правой и левой боковых областях живота. В норме при пальпируются подвижные умеренно плотные безболезненные цилиндры диаметром до 2 см.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области обеими руками непосредственно через толщу прямых мышц живота. В норме располагается на уровне пупка или на 1-2 см. ниже, в виде цилиндра, изогнутого дугообразно книзу, умеренно плотный, безболезненный, не урчит.

Большая кривизна желудка и пилорический отдел труднодоступны для пальпации. Для определения нижней границы желудка чаще используют аускультативный метод. При этом над желудком слышен громкий шуршащий звук, который за пределами желудка резко ослабевает и исчезает. В норме нижняя граница находится выше пупка на 2-4 см.

Перкуссия живота.

Проводят вниз от пупка в положении лежа и стоя и к боковым поверхностям в обоих направлениях. В боковых областях определяется тимпанит, в нижней половине живота определяется тупой звук.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Морфологические и биологические свойства Helicobacter рilori

Морфологические свойства Нр-инфекции.

Нр-инфекция представляет изогнутую, чаще S-образную бактерию длиной 2,5-5 мкм и шириной 0,1-1 мкм с закругленными концами, имеющую плотную и гладкую оболочку. На одном конце бактериальной клетки располагаются 4-6 жгутиков длиной 10 мкм. В неактивной форме бактерии представлены в виде кокков. В настоящее время уже описано около 40 серотипов НР, имеющих различную чувствительность к антибактериальным препаратам и различные зоны преимущественного обитания. Известно, что геном Нр содержит около 1600 генов. Существует ряд генов, продукты которых - белки CagA, VacA, IceA, BabA - рассматривают как патогенные. Наличие их играет определенную роль в характеристике вирулентности штамма.

NB!!! Поэтому существующие в настоящее время более 40 штаммов Нр имеют различную степень вирулентности, и чаще всего неизвестно, какой именно штамм определится у ребенка (взрослого).

Основные места обитания Нр - слизистая оболочка антрального отдела желудка и метаплазированный пилорический эпителий в ДПК. Этим объясняется развитие у инфицированных антрум-гастрита и бульбита. В то же время Нр может обнаруживаться и в других отделах желудка, включая кардию, что приводит к появлению диффузного гастрита. Однако жизнеспособные бактерии были выделены из содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки, а также: пищевода, полости рта, зубного налета, дивертикулов тонкой кишки, прямой кишки и фекалий больных людей и носителей.

Биологические свойства:

Пути передачи – орально-оральный путь: передача Нр при поцелуях, облизывании сосок, пользовании общими столовыми приборами. Возможно перекрестное инфицирование или наличие общего источника инфекции у Нр-позитивных больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и членов их семей. Возможна передача через грязные руки, предметы личной гигиены.

Факторы передачи - вода, где Нр сохраняется в течение нескольких суток, и пища.

-Нр, стимулируя макрофаги, способствует высвобождению токсигенных цитокинов и различных радикалов О₂.

-Нр, уменьшает поступление витамина С из циркуляторного русла в желудочный сок (соответственно снижается потребление клетками слизистой желудка этого антиоксиданта) и способствует пролиферации эпителия желудка.

-клетками-мишенями для колонизации Нр служат эпителиоциты, несущие специфичные для Нр-возбудителя рецепторы белковой и глицеролипидной природы, благодаря чему обеспечивается тесный контакт Hр с их оболочкой.

-Нр, вырабатывает ферменты: муциназы, липазы, фосфолипазы А, которые разрушают слизь, что приводит к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке кислотой.

-главный фермент Н.р., уреаза, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака что приводит к ингибированию АТФазы эпителиальных клеток и нарушению их энергетического баланса.

-Нр, вырабатывает каталазу и супероксиддисмутазу которые, препятствуют эффективной функции фагоцитоза, а синтез гемолизина и цитотоксина способствует язвообразованию.

-Нр это митоген, т.к. ускоряет пролиферацию и делает эпителий менее зрелым.

-Нр, увеличивает адгезию канцерогенов;

-Нр вызывает «обман» секреторного аппарата – за счет стимуляции гастрина, снижение секреции соматостатина и постоянная стимуляция соляной кислоты.