Квадротерапия

(на сегодняшний день она считается резервной).

препарат	разовая доза (мг)	кратность приема	курс (дни)	уровень эрадикации
Омепразол Кларитромицин Де-нол Тинидазол	20 500 240 500	1 раз 2 раза 2 раза 2 раза	14 7 7 7	90 – 95 %
Омепразол Де-нол Метронидазол Тетрациклин	20 120 250 500	2 раза 4 раза 4 раза 4 раза	7 7 7 7	82 – 98 %
Омепразол Де-нол Амоксициллин Метронидазол	20 120 500 250	2 раза 4 раза 4 раза 4 раза	10 10 10 10	97 %

Обязательна:

- коррекция нарушений моторики и дисбиоза;

- коррекция нейровегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 недель;

Лечение ЯБ неассоциированной с Нр-инфекцией (отрицательные тесты, в т.ч. из прицельных биоптатов, взятые в антральном отделе и теле желудка) - используется одна из лекарственных схем:

№ 1: Ранитидин - 300-150 мг в сутки (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин - 40-20 мг в сутки (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 3 недель и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.

№ 2: Сукральфат - 2-4 г в сутки: 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 недель, далее 1-2 г в сутки в течение 2 недель.

IV. Физиотерапия:

в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно ПеМП, СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглорефлексотерапия.

Продолжительность стационарного лечения 14-20 дней.

Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 недель, а эффективность эрадикации через 4-6 недель. В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 недель (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

диспансеризация детей с хроническим гастритом/гастродуоденитом

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):

в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.

на второй год - 1 раз в 6 мес.

в дальнейшем - 1 раз в 6-12 мес.

Консультации других специалистов по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении и вне обострения:

-Клинический анализ крови и мочи.

-Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий.

-ФГДС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год, по показаниям.

-Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»).

-Желудочное зондирование или рН-метрия 1 раз в год, по показаниям.

-УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно.

Противорецидивные мероприятия (мероприятия проводимые на дому):

-режим дня: рационально организованный рабочий день предусматривающий: прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых факторов, ограничение работы на компьютере, дополнительный дневной сон,

-диета:

После выписки со стационара или в зависимости от степени выраженности последнего обострения ПАЦИЕНТЫ СОБЛЮДАЮТ ИЛИ ПРОДОЛЖАЮТ СОБЛЮДАТЬ ДИЕТУ ПО СХЕМЕ:

Назначается диета №1 или №2 протертая (это 3-4 неделя лечения)

Затем на 6-12 месяцев ребенка переводят на диету №1 или №2 непротертую.

Если в течение года нет обострения заболевания, ребенка можно перевести на диету №15.

-медикаментозная терапия:

Курсы седативных, антисекреторных (чаще антациды, содержащие Mg и Al) или препаратов подорожника на 2 нед., репарантов (например, гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витаминов (В, С, А, Е, U), альгинатов.

-после курса лекарственной терапии:

Фитотерапия в течение 3 нед., в виде отваров или настоев:

*при повышенной кислотности - тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира;

*при пониженной кислотности – календула, мята перечная, мать-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика;

Минеральные воды:

*при повышенной кислотности – Смирновская, Славяновская, Боржоми, Северная, Сияние Севера (Вельская), Сольвычегодская дегазированная, в теплом виде (35-400) за 1-1,5 часа до еды, курсами по 3-4 нед. до 2-х раз в год.

*при нормальной кислотности – Славяновская, Боржоми, Северная, Сияние Севера (Вельская) дегазированная, за 45 мин до еды, в прохладном виде (20-350), курсами по 3-4 нед. до 2-х раз в год.

*при пониженной кислотности – Миргородская, Джермук, Ижевская: за 15-30 мин - по 1/3 - 2/3 стакана (10 мл/год или 3-5 мл/кг) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед. до 2-х раз в год.

Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

Санаторно-курортное лечение в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в первые 3 мес. после обострения).

Возможно снятие с диспансерного учета через 3-5 лет при отсутствии обострений и восстановлении секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диспансеризация детей с язвенной болезнью

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):

в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.

в последующем постоянно - 1 раз в 6 мес.

Консультации хирурга, психотерапевта по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

-клинический анализ крови и мочи;

-анализ кала на скрытую кровь;

-ФЭГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием до и после лечения, в первый год после эрадикации через 6-12 мес., затем 1 раз в год по показаниям;

-тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»);

-УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно;

Дополнительные исследования по показаниям:

-группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови;

-желудочное зондирование или рН-метрия в период ремиссии 1 раз в год;

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б)Диета № 1 в острый период на 2-5 дней, затем № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Режим питания 5 раз в день с интервалами не более 4 часов.

в) Противорецидивная терапия:

Виды лекарственной профилактики (противорецидивная терапия) ЯБ:

1 - поддерживающая терапия: проводится антисекреторным препаратом в половинной дозе в 20 часов (ранитидин 150-75 мг или лучше фамотидин 40-20 мг) при наличии заболеваний сопутствующих язвенную болезнь, например, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

2 - профилактическая терапия: «ПО ТРЕБОВАНИЮ»,показана при появлении первых симптомов обострения, при предполагаемых погрешностях в диете:

-более строгое соблюдение диетического режима;

-прием названных антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половинной в течение 2 недель;

-при сохранении симптомов обострения – ФГДС;

3 - сезонная профилактика: В СЕНТЯБРЕ И ЯНВАРЕ-ФЕВРАЛЕ (с учетом максимальной частоты обострений ЯБ или индивидуальной сезонности):

- седативные препараты;

- антисекреторные (чаще антациды, содержащие Mg и Al);

- препараты - метаболиты и ко-факторы метаболизма (улучшают обменные процессы и нормализуют физиологические функции): липоевая кислота, никотиновая кислота, витамины (А, В1, В2, В6, U) в возрастной дозе 2 раза в день до еды, курс 10 дней;

- альгинаты в виде гелей;

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. при обострении, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) Санаторно-курортное лечение в период ремиссии 1 раз в год ежегодно (в местных санаториях допускается через 3 мес. после обострения).

После курса противорецидивной терапии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник) в течение 3 недель;

затем минеральные воды - Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки 17, Северная, Сияние Севера (Вельская) в теплом виде (40-450), дегазированная за 1-1,5 часа до еды 1/3 - 2/3 стакана (до 10 мл/год) 2-3 раза в день курсами по 3-4 недель до 2-х раз в год.

Новая схема эрадикационной терапии при необходимости

повторяется не ранее, чем через 6 мес.