- •Хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •1. Тема занятия: «Хронические гастродуодениты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Теоретическая справка
- •4. Самостоятельная работа во вне учебное время (подготовка к практическому занятию)
- •1. Представить в виде схем и таблиц:
- •2. Выписать рецепты лекарственных препаратов:
- •3. Самостоятельная работа на практическом занятии
- •Методические рекомендации к обследованию больного с гастродуоденитами, язвенной болезнью.
- •5. Самостоятельная работа на практическом занятии:
- •I. Форма:
- •II. Морфологическая часть:
- •Весы Shey
- •Оценка секреторной и кислотообразующей функций желудка
- •Микроскопия желудочного содержимого натощак в норме
- •Эндоскопическая характеристика гастрита/гастродуоденита
- •Рентгенологическая диагностика
- •Диагностика Helicobacter pylori
- •Дифференциальный диагноз
- •Примеры формулировки диагноза
- •Лечение
- •Антисекреторные препараты
- •Спазмолитики
- •Комплексные антациды
- •Гастроцитопротекторов
- •I. Режим
- •II. Диета
- •III. Медикаментозное лечение в период обострения:
- •Препараты, используемые у детей при лечении Нр-инфекции.
- •Трехкомпонентная терапия
- •Трехкомпонентная терапия, превышающая одну неделю
- •Квадротерапия
- •IV. Физиотерапия:
- •Продолжительность стационарного лечения 14-20 дней.
- •Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть
- •Профилактика н.Рylori
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме: «хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- •Ситуационные задачи по теме: «Хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •ЭталоНы ответов к ситуационным задачам по теме: «гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» Эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Сложнорефлекторную (мозговую), желудочную и кишечную.
- •Всасывание
- •-При неблагоприятных условиях н.Р. Может трансформироваться в атипичную кокковую форму, т.Е. Менее уязвимую для антибиотиков, затем вновь в полноценную s-образную форму.
- •Helicobacter pylori (Hр-инфекция)
- •Промывание желудка холодной водой не эффективно!
Препараты, используемые у детей при лечении Нр-инфекции.
Коллоидный субстрат Висмута(Де-нол) |
дети до 12 лет 120мг дети ↑12 лет 240мг |
Амоксициллин (Флемоксин солютаб) Кларитромицин (Клацид) Рокситромицин (Рулид) *Азитромицин (Сумамед) |
25 мг/кг 7,5 мг/кг 5-8 мг/кг 10 мг/кг |
Нифуратель (Макмирор) Фуразолидон |
15 мг/кг 20 мг/кг |
Омепразол (Лосек Мапс) Ранитидин (Зантак) Тетрациклин |
0,5 мг/кг 300 мг/сут (детям старше 12 лет) 20-25 мг/кг/сут. |
Все препараты назначаются 2 раза в день (*азитромицин 1 раз в день в течение 3 дней)
Трехкомпонентная терапия
7-дневная трехкомпонентная терапия
препарат |
разовая доза (мг) |
кратность приема |
курс (дни) |
уровень эрадикации |
Омепразол Амоксициллин Кларитромицин |
20 500 250 |
2 раза 4 раза 4 раза |
7 |
89 % |
Омепразол Метронидазол Кларитромицин |
20 250 250 |
2 раза 4 раза 4 раза |
7 |
89 % |
Омепразол Метронидазол Тетрациклин |
20 250 300 |
2 раза 4 раза 4 раза |
7 |
88 % |
Трехкомпонентная терапия, превышающая одну неделю
препарат |
разовая доза (мг) |
кратность приема |
курс (дни) |
уровень эрадикации |
Омепразол Кларитромицин Метронидазол |
20 250 250 |
2 раза 4 раза 4 раза |
14-28 7-14 7-14 |
86 - 92 % |
Омепразол Кларитромицин Амоксициллин |
20 500 1000 |
4 раза 2 раза 2 раза |
14-28 7 7 |
86 % |
Пилорид Кларитромицин Амоксициллин |
400 250 500 |
2 раза 4 раза 4 раза |
7-14 7-14 7-14 |
96 % |
Омепразол Амоксициллин Метронидазол |
20 500 250 |
2 раза 4 раза 4 раза |
14-28 7-15 7-15 |
43 - 95 % |
Пилорид Тетрациклин Метронидазол |
400 300 250 |
2 раза 4 раза 4 раза |
7-14 7-14 7-14 |
88 % |
Пилорид Кларитромицин |
400 250 |
2 раза 4 раза |
14-28 14 |
90 % |
Де-нол Метронидазол Амоксициллин |
120 250 500 |
4 раза 4 раза 4 раза |
14-28 7-14 7-15 |
77 % |
Причинами недостаточной эффективности могут быть:
1) Нестрогое выполнение схемы. Согласно полученным нами данным, неполные схемы и попытки замены одних препаратов на другие, недостаточные дозы, сокращение курса менее 7 дней делают лечение неэффективным, эрадикация достигается менее чем у трети детей (27%).
2) Использование препаратов-генериков, омепразола, так как при 24-часовой рН-метрии они способны обеспечить оптимальное повышение рН в желудке лишь на 2-3 часа.
3) Возросшая резистентность к метронидазолу, составляющая в нашей стране более 30% и появление резистентных к макролидам и амоксициллину штаммов.
4) Неполноценный иммунный ответ. При нодулярных гастритах нами обнаружены дисфункции иммунитета (чаще дефицит IgA) у всех детей, низкие показатели эрадикации были и у детей до 7 лет.
Возможные пути повышения эффективности эрадикационной терапии у детей:
1) Использование оригинальных антисекреторных препаратов, в частности ИПН последнего поколения (рабепразол - париет) и фамотидина (кваматела), способных быстро повысить рН в желудке и удерживать ее на оптимальном уровне в течение более, чем 20 часов.
2) Использование достаточно высоких доз антибактериальных препаратов, прием их после еды дважды в день.
3) Замена в эрадикационных схемах нитроимидазолов на нитрофураны. Использование нами схемы квамател+фуразолидон+флемоксин-солютаб+де-нол позволило достичь эрадикации у 90% больных.
4) Включение в схему иммуномодуляторов. Руководствуясь полученными данными о высокой частоте дисфункций иммунитета у детей с НР-инфекцией, мы впервые в детской практике применили антихеликобактерную схему с индуктором интерферона циклофероном. За основу была взята схема со средней эффективностью омепразол+амоксициллин+трихопол. Назначение циклоферона (по 2,0 12,5% раствора через день в/м) на фоне этой схемы позволило повысить ее результативность с 73% до 93%.