Причины, вызывающие указанные изменения, различны:

1. возрастное, или статическое, из­нашивание, возникающее раньше все­го в межпозвоночных дисках. Возраст 20—30 лет — период оптимального фун­кционирования, в 45—50 лет отмеча­ется стабильность упруговязких свойств диска, в более старшем возрасте насту­пают изменения в микроструктурах дис­ка, являющиеся признаком старения (уменьшается количество сосудов и вла­ги в желатинозном ядре. У лиц моло­дого возраста в основе остеохондроза ле­жат биохимические сдвиги, нарушения обмена;

2. механический фактор имеет боль­шое значение в развитии деформирую­щих изменений позвоночника. При травме позвоночника имеет место раз­рыв связок, повреждение диска, пере­ломы мелких суставов, подвижных сус­тавных отростков, шейных позвонков и др. Для развития остеохондроза доста­точно незначительных, но часто повто­ряющихся травм. Действие микротравм суммируется, возникает состояние хро­нического травмирования;

3. патологические состояния позво­ночника: врожденного характера удли­ненные поперечные отростки VII шей­ного позвонка (так называемые шейные ребра), слияние шейных позвонков, а также изменения при рахите.

От правильного функционального анализа при рентгенологическом иссле­довании зависят выбор терапии, про­гноз, трудовая и спортивная ориента­ция, спортивная экспертиза.

В основе остеохондроза лежит деге­неративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков. Эти измене­ния наступают при больших физиче­ских нагрузках, поднятии тяжестей, хронической травматизации дисков, нарушениях обмена. Развитие дегенера­тивных явлений в диске идет постепен­но. Высота диска постепенно уменьша­ется, в процесс вовлекаются все его элементы, связочный аппарат и меж­позвоночные суставы. Остеохондроз чаще развивается в местах наибольшей нагрузки. В зависимости от положения «выпавшего» диска (передние, боковые и задние) появляется та или иная сим­птоматика. Выраженную неврологиче­скую симптоматику дает боковое и зад­нее направление выпадения диска, вызывая ущемление нервных корешков, сдавление артерий и вен, в результате чего образуются отек, венозный застой в области корешка. Эти функциональ­ные нарушения могут привести к обра­зованию спаек (слипчивый эпидурит, арахноидит).

В зависимости от формы патологи­ческого процесса в поясничном отделе позвоночника и его функциональных сегментах проявляется и клиническая картина.

Спондилолистез

При спондилолистезе (соскальзывание позвонка вперед) всегда имеется осте­охондроз двигательного сегмента, и ха­рактерными симптомами являются боли в поясничной области с иррадиацией в ногу, возникновение которых обычно связано с подъемом тяжести, длитель­ной работой в наклонном положении. При спондилолистезе тела пятого по­ясничного позвонка (LV) наблюдается нарушение чувствительности по задней поверхности бедра, голени и наруж­ному краю стопы, имеется гипотрофия икроножных мышц, отсутствует ахил­лов рефлекс. При нарушении тела чет­вертого поясничного позвонка (LIV) отмечаются боли, гипостезии и парес­тезии по задненаружной поверхности бедра и голени, тыла стопы и боль­шого пальца, снижение ахиллова реф­лекса. При спондилолистезе тела тре­тьего поясничного позвонка (LIII) — боли и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, слабость четырехглавой мышцы бедра, сниже­ние коленного рефлекса. Постоянны положительные симптомы JIacera, Вассермана, напряжение длинных мышц спины.

Ретролистез (смещение позвонка на­зад) наблюдается у лиц в возрасте от 15 лет и старше. При этой форме пато­логии позвоночника возникают вторич­ные неврологические симптомы вплоть до компрессии спинного мозга с пос­ледующим развитием парезов, наруше­ния функции тазовых органов. Подня­тие даже небольшого веса (5 кг) вызывает боли в пояснице, резкое огра­ничение подвижности позвоночника вплоть до полной блокады движений, постоянные симптомы Ласега, Вассермана, Нери. Вертеброгенные и невро­логические симптомы ретролистеза не­редко сопровождаются нарушениями функции внутренних органов — висце­ральными симптомами (боли в яичке). На рентгенограммах — клиновидная де­формация тела позвонков. Причинами, вызывающими ретролистез, являются одномоментные и хронические травмы и перегрузки сегментов позвоночника (повреждение дисков, разрыв мышечно-связочного аппарата, компрессион­ные переломы).