Местное лечение гонореи у девочек после антибиотикотерапии

Свежая го­но­рея, вуль­во­ва­ги­нит. Те­п­лые си­дя­чие ван­но­ч­ки на 10-15 ми­нут 2-3 раза в день из от­ва­ра ро­маш­ки или рас­тво­ра пер­ман­га­на­та ка­лия 1:10­000. По­с­ле ван­но­чек на­ру­ж­ные по­ло­вые ор­га­ны вы­су­шить. Оча­ги раз­дра­же­ния сма­зать па­с­той Лас­са­ра. При эк­зе­ма­тоз­ных по­ра­же­ни­ях ко­жи - при­мо­ч­ки из 3%-ной бу­ров­ской жид­ко­сти. Сма­зы­ва­ние 4%-ным вод­ным рас­тво­ром ме­ти­ле­но­во­го си­не­го.

Све­жая го­но­рея, уре­т­рит. Ле­че­ние та­кое же, как и при вуль­во­ва­ги­ни­те. В по­до­ст­рой ста­дии: за­ка­пы­ва­ние глаз­ной пи­пет­кой 3-4 ка­пель 0,5-1%-но­го рас­тво­ра про­тар­го­ла, 1-2%-но­го рас­тво­ра кол­лар­го­ла (че­ре­до­вать).

Све­жая го­но­рея, про­к­тит или ре­к­тит. В пря­мую киш­ку вво­дят 10-20 мл 1-3%-но­го рас­тво­ра про­тар­го­ла.

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, вуль­во­ва­ги­нит. Про­мы­ва­ние вла­га­ли­ща че­рез тон­кий ре­зи­но­вый ка­те­тер рас­тво­ром мар­ган­цо­во­ки­с­ло­го ка­лия 1:8000 с по­с­ле­ду­ю­щей ин­стил­ля­ци­ей че­рез этот ка­те­тер рас­тво­ра про­тар­го­ла (1-2%) или ни­т­ра­та се­ре­б­ра (0,25-1%) в ко­ли­че­ст­ве 3-5 мл че­рез день. В упор­но про­те­ка­ю­щих слу­ча­ях ва­ги­ни­та - сма­зы­ва­ние вла­га­ли­ща че­рез уре­т­ро­ско­пи­че­с­кую труб­ку рас­тво­ром Лю­го­ля на гли­це­ри­не, 10%-ным про­тар­го­лом в гли­це­ри­не че­рез 2-3 дня.

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, уре­т­рит. За­ка­пы­ва­ние в уре­т­ру 3-4 ка­пель рас­тво­ра про­тар­го­ла (2%) или ни­т­ра­та се­ре­б­ра (0,25-0,5%).

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, про­к­тит или ре­к­тит. Клиз­мо­ч­ки с 2-3%-ным рас­тво­ром про­тар­го­ла по 30-40 мл.

Критерии излеченности гонореи

Из­ле­чен­ность го­но­реи ус­та­на­в­ли­ва­ет­ся с по­мо­щью кли­ни­че­с­ко­го, ба­к­те­ри­о­ско­пи­че­с­ко­го и ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­ко­го ис­сле­до­ва­ний.

Кри­те­рии из­ле­чен­но­сти го­но­реи у муж­чин: стой­кое от­сут­ст­вие го­но­кок­ков при ми­к­ро­ско­пи­че­с­ком и ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии от­де­ля­е­мо­го мо­че­по­ло­вых ор­га­нов; от­сут­ст­вие паль­па­тор­ных из­ме­не­ний в пред­ста­тель­ной же­ле­зе, се­мен­ных пу­зырь­ках, а так­же нормальное содержание лей­ко­ци­тов (5-10 в поле зрения) в их се­к­ре­те при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; от­сут­ст­вие или не­ре­з­ко вы­ра­жен­ные вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния в мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­ном ка­на­ле при уре­т­ро­ско­пии.

Из­ле­чен­ность боль­ных, пе­ре­нё­с­ших све­жею го­но­рею, оп­ре­де­ля­ют че­рез 7-10 дней по­с­ле окон­ча­ния ле­че­ния. При от­сут­ст­вии го­но­кок­ков в ис­сле­ду­е­мом ма­те­ри­а­ле, про­во­дят ком­би­ни­ро­ван­ную про­во­ка­цию: химическую (вво­дят в мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­ный ка­нал 4-6 мл 0,5%-го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра) и од­но­вре­мен­но биологическую (вну­т­ри­мы­ше­ч­но 500 млн ми­к­роб­ных тел го­но­вак­ци­ны или 200 МПД [20 мкг] пи­ро­ге­на­ла). При­ме­ня­ют так­же ме­ха­ни­че­с­кую про­во­ка­цию (в уре­т­ру вво­дят пря­мой буж на 10 ми­нут или про­во­дят пе­ред­нюю уре­т­ро­ско­пию), али­мен­тар­ную (да­ют со­ле­ную, ост­рую пи­щу, раз­дра­жа­ю­щую сли­зи­стые обо­ло­ч­ки мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей), тер­ми­че­с­кую (про­гре­ва­ние по­ло­вых ор­га­нов ин­ду­к­то­тер­ми­че­с­ким то­ком). Ча­ще все­го про­во­дят ком­би­ни­ро­ван­ные ви­ды про­во­ка­ции: хи­ми­че­с­кую, али­мен­тар­ную и био­ло­ги­че­с­кую. В за­тя­ж­ных, хро­ни­че­с­ких слу­ча­ях уре­т­ри­та це­ле­со­об­раз­но вы­звать разд­ра­же­ние сли­зи­стой уре­т­ры мас­са­жем на пря­мом бу­же или ту­бу­се уре­т­ро­ско­па и вну­т­ри­мы­ше­ч­ным вве­де­ни­ем го­но­вак­ци­ны. Че­рез 24, 48, 72 ча­са по­с­ле про­во­ка­ции для ла­бо­ра­тор­но­го ис­сле­до­ва­ния бе­рут от­де­ля­е­мое из мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, а при от­сут­ст­вии та­ко­во­го - со­скоб со сли­зи­стой уре­т­ры, па­ра­уре­т­раль­ных про­то­ков, ни­ти из мо­чи, се­к­рет пред­ста­тель­ной же­ле­зы и се­мен­ных пу­зырь­ков. То­ч­ность ис­сле­до­ва­ния воз­рас­та­ет, ес­ли по­с­ле про­во­ка­ции от­де­ля­е­мое из раз­ли­ч­ных оча­гов ин­фек­ции по­в­тор­но вы­се­ва­ют на ис­кус­ст­вен­ные пи­та­тель­ные сре­ды.

Ес­ли го­но­кок­ки и дру­гие па­то­ген­ные ми­к­ро­ор­га­низ­мы не об­на­ру­жи­ва­ют­ся, то сле­ду­ю­щий кон­т­роль на­зна­ча­ют че­рез 1 ме­сяц. По­с­ле ком­би­ни­ро­ван­ной про­во­ка­ции про­во­дят кли­ни­че­с­кое, трёх­крат­ное ла­бо­ра­тор­ное (для об­на­ру­же­ния го­но­кок­ков) и уро­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние (уре­т­ро­ско­пия, ми­к­ро­ско­пи­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние се­к­ре­та пред­ста­тель­ной же­ле­зы и се­мен­ных пу­зырь­ков).

Тре­тий по­с­лед­ний кон­т­роль про­во­дят ана­ло­ги­ч­но че­рез 1 ме­сяц по­с­ле вто­ро­го. При от­сут­ст­вии кли­ни­че­с­ких при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния и го­но­кок­ков при ла­бо­ра­тор­ном ис­сле­до­ва­нии, па­ци­ент сни­ма­ет­ся с учё­та.

Ли­ца, пе­ре­не­с­шие го­но­рею и у ко­то­рых не ус­та­но­в­лен ис­то­ч­ник за­ра­же­ния (зна­чит, не ис­к­лю­че­но од­но­вре­мен­ное за­ра­же­ние си­фи­ли­сом) под­ле­жат еже­ме­ся­ч­но­му кли­ни­ко-се­ро­ло­ги­че­с­ко­му кон­т­ро­лю в те­че­ние 6 месяцев.

Кри­те­рии из­ле­чен­но­сти го­но­реи у жен­щин: от­сут­ст­вие го­но­кок­ков при ис­сле­до­ва­нии вы­де­ле­ний из мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, ка­на­ла шей­ки мат­ки, пря­мой киш­ки; бла­го­при­ят­ные ре­зуль­та­ты кли­ни­че­с­ко­го и ла­бо­ра­тор­но­го ис­сле­до­ва­ния в те­че­ние 2-3 мен­ст­ру­аль­ных ци­к­лов; от­сут­ст­вие бо­ли и яв­ных паль­па­тор­ных из­ме­не­ний вну­т­рен­них по­ло­вых ор­га­нов, нор­маль­ный мен­ст­ру­аль­ный цикл.

Из­ле­чен­ность оп­ре­де­ля­ют че­рез 7-10 дней по­с­ле окон­ча­ния ле­че­ния ан­ти­био­ти­ка­ми. Вы­де­ле­ния из мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, ка­на­ла шей­ки мат­ки, пря­мой киш­ки под­вер­га­ют ла­бо­ра­тор­но­му ис­сле­до­ва­нию на на­ли­чие го­но­кок­ков. При от­сут­ст­вии их в ис­сле­ду­е­мом ма­те­ри­а­ле про­во­дят ком­би­ни­ро­ван­ную про­во­ка­цию: инъ­ек­цию го­но­вак­ци­ны (500 млн ми­к­роб­ных тел) или пи­ро­ге­на­ла (200 МПД), сма­зы­ва­ние мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла и пря­мой киш­ки 1%-ным рас­тво­ром Лю­го­ля, а ка­на­ла шей­ки мат­ки - 2-5%-ным рас­тво­ром ни­т­ра­та се­ре­б­ра. Че­рез 24, 48, 72 ч ис­сле­ду­ют от­де­ля­е­мое из уре­т­ры, шей­ки мат­ки и пря­мой киш­ки на на­ли­чие го­но­кок­ков. Во вре­мя оче­ред­ной мен­ст­ру­а­ции сно­ва бе­рут ма­з­ки, а по­с­ле её окон­ча­ния по­в­то­ря­ют про­во­ка­цию с ис­сле­до­ва­ни­ем от­де­ля­е­мо­го в те­че­ние 3 дней. Та­кие об­сле­до­ва­ния про­во­дят в те­че­ние 2 мен­ст­ру­аль­ных ци­к­лов, по­с­ле че­го при бла­го­при­ят­ных ре­зуль­та­тах кли­ни­че­с­ко­го и ла­бо­ра­тор­но­го ис­сле­до­ва­ния боль­ную сни­ма­ют с учё­та. В те­че­ние 3 мен­ст­ру­аль­ных ци­к­лов сле­ду­ет на­блю­дать жен­щин по­с­ле ле­че­ния вос­хо­дя­щей го­но­реи и жен­щин, пе­ре­бо­лев­ших го­но­ре­ей во вре­мя бе­ре­мен­но­сти.

Боль­ная го­но­ре­ей на­хо­дит­ся под на­блю­де­ни­ем вра­ча для ус­та­но­в­ле­ния из­ле­чен­но­сти по­с­ле окон­ча­ния ле­че­ния при све­жей го­но­рее в те­че­ние 2 ме­ся­цев, при хро­ни­че­с­кой - 3 ме­ся­цев. Боль­ным с не­вы­яв­лен­ным ис­то­ч­ни­ком за­ра­же­ния срок кон­т­роль­но­го на­блю­де­ния уд­ли­ня­ют до 6 ме­ся­цев. При этом про­во­дят еже­ме­ся­ч­ные кли­ни­че­с­кие и се­ро­ло­ги­че­с­кие об­сле­до­ва­ния для вы­яв­ле­ния си­фи­ли­са.

Кри­те­рии из­ле­чен­но­сти го­но­реи у детей. Все де­во­ч­ки до­шко­ль­но­го воз­рас­та, по­се­ща­ю­щие дет­ские до­шко­ль­ные уч­ре­ж­де­ния, по­с­ле окон­ча­ния ле­че­ния по по­во­ду го­но­реи ос­та­ют­ся в ста­ци­о­на­ре в те­че­ние 1 ме­ся­ца для ус­та­но­в­ле­ния из­ле­чен­но­сти. За это вре­мя де­ла­ют 3 про­во­ка­ции и 3 по­се­ва (1 раз в 10 дней). Ком­би­ни­ро­ван­ная про­во­ка­ция у де­тей: инъ­ек­ция го­но­вак­ци­ны (150-200 млн ми­к­роб­ных тел), сма­зы­ва­ние ва­ги­ны и вуль­вы рас­тво­ром Лю­го­ля в гли­це­ри­не, за­ка­пы­ва­ние в уре­т­ру 2-3 ка­пель 0,5-1%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра, сма­зы­ва­ние ни­ж­не­го от­ре­з­ка пря­мой киш­ки рас­тво­ром Лю­го­ля. Че­рез 24, 48 и 72 ча­са по­с­ле про­во­ка­ции бе­рут ма­з­ки из уре­т­ры, ва­ги­ны и пря­мой киш­ки. Из пря­мой киш­ки луч­ше ис­сле­до­вать хло­пья, вы­ло­в­лен­ные в про­мыв­ных во­дах. По­сев про­во­дят че­рез 72 ча­са.

Кри­те­ри­ем из­ле­че­но­сти го­но­реи у де­тей яв­ля­ют­ся нор­маль­ная кли­ни­че­с­кая кар­ти­на и бла­го­при­ят­ные ре­зуль­та­ты по­в­тор­ных ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний оде­ля­е­мо­го ге­ни­та­лий по­с­ле 3 про­во­ка­ций.

Профилактика гонореи у детей. Для пре­до­хра­не­ния де­тей от за­бо­ле­ва­ния го­но­ре­ей не­об­хо­ди­мы про­фи­ла­к­ти­че­с­кие ме­ро­при­я­тия в се­мье, дет­ских уч­ре­ж­де­ни­ях, ро­диль­ных до­мах, свое­вре­мен­ное вы­яв­ле­ние бе­ре­мен­ных, боль­ных го­но­ре­ей, в жен­ских кон­суль­та­ци­ях.

Про­фи­ла­к­ти­ка в бы­ту: де­ти дол­ж­ны спать от­дель­но от взро­с­лых, иметь ин­ди­ви­ду­аль­ный гор­шок, а так­же ин­ди­ви­ду­аль­ные губ­ки и мо­чал­ки для под­мы­ва­ния, ин­ди­ви­ду­аль­ные по­ло­тен­ца.

Про­фи­ла­к­ти­ка в дет­ских уч­ре­ж­де­ни­ях: пер­со­нал дол­жен при­ни­мать­ся на ра­бо­ту по­с­ле пред­ва­ри­тель­но­го об­сле­до­ва­ния вра­чом-ве­не­ро­ло­гом, а в даль­ней­шем под­вер­гать­ся та­ким же об­сле­до­ва­ни­ям в ус­та­но­в­лен­ные сро­ки. Ме­ди­цин­ским пер­со­на­лом дол­ж­ны ос­ма­т­ри­вать­ся ге­ни­та­лии у де­тей пе­ред по­сту­п­ле­ни­ем в дет­ское уч­ре­ж­де­ние и 1 раз в не­де­лю во вре­мя на­хо­ж­де­ния там. В яс­лях у ка­ж­до­го ре­бен­ка обя­за­тель­но дол­жен быть ин­ди­ви­ду­аль­ный гор­шок. Под­мы­ва­ние де­тей про­из­во­дят стру­ей во­ды при по­мо­щи от­дель­но­го ват­но­го там­по­на на корн­ца­ге. Для об­ти­ра­ния по­ло­вых ор­га­нов де­тей по­с­ле под­мы­ва­ния при­ме­ня­ют ин­ди­ви­ду­аль­ные по­ло­тен­ца или сал­фет­ки. Пер­со­нал ме­ди­цин­ских уч­ре­ж­де­ний дол­жен иметь от­дель­ный ту­а­лет.

За­бо­лев­шие и по­до­з­ре­ва­е­мые на го­но­рею де­ти дол­ж­ны быть изо­ли­ро­ва­ны и на­пра­в­ле­ны на кон­суль­та­цию к ве­не­ро­ло­гу.

Про­ве­де­ние са­ни­тар­но-про­фи­ла­к­ти­че­с­кой ра­бо­ты сре­ди пер­со­на­ла дет­ских учре­ж­де­ний и ма­те­рей.